A disfunção sexual é um “espectáculo paralelo” da EM. No entanto, uma proporção considerável de todas as pessoas afectadas sofre com isso. Não só a própria EM, mas também a comorbidade “depressão” desempenha aqui um papel.
Os problemas sexuais não são invulgares em doentes com esclerose múltipla. Os investigadores atribuem-nas igualmente a causas neurológicas e psicológicas. Naturalmente, as lesões cerebrais/espinais da medula vêm em primeiro lugar. Segundo os autores de um artigo apresentado no congresso, são responsáveis pelas chamadas “disfunções sexuais primárias”. Além disso, as deficiências físicas associadas à EM, tais como problemas de bexiga ou intestinais e distúrbios psicológicos induzidos relativos à auto-imagem/estima são considerados como sendo a causa de disfunções sexuais “secundárias” e “terciárias”. (Tab.1). Mas as pessoas afectadas sofrem não só destes, mas em até metade dos casos também de depressão, o que por sua vez tem um efeito sensível na actividade sexual.
A depressão pode ser uma consequência do processo neuropatológico da própria EM, mas igualmente bem uma reacção ao stress psicossocial associado ao diagnóstico (ou a ambos). Embora a relação entre a EM e as perturbações depressivas seja altamente complexa e, em muitos aspectos, ainda pouco clara, a gravidade da EM parece influenciar tanto a depressão como a (dis)função sexual.
Possíveis ligações
O estudo liderado pela Alemanha visava investigar mais detalhadamente as associações entre os três parâmetros “EM”, “depressão” e “disfunção sexual”, utilizando 83 pacientes do sexo feminino com EM. 76 tinham EM recorrente-remitente, seis tinham EM progressiva secundária e um tinha EM progressiva primária. A idade média era de 36,2 anos. Vários questionários/escalas foram utilizados como instrumentos de inquérito e para análise dos pontos finais:
- Beck Depression Inventory-V (BDI-V) para a avaliação da depressão
- 19-item Índice da Função Sexual Feminina (FSFI) para a avaliação da disfunção sexual
- Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionaire-19 (MSISQ-19) para classificar a disfunção sexual na EM como “primária”, “secundária” e “terciária” (Quadro 1).
- Escala Expandida de Estado de Deficiência (EDSS) para avaliar a gravidade da EM.
Ao examinar as correlações destas pontuações entre si, os autores chegaram à conclusão que o BDI-V, isto é, a depressão, está inversamente relacionado com a função sexual, isto é, a FSFI (para esta última, pontuações mais elevadas indicam melhor função, para o BDI-V é exactamente o oposto). Quanto mais grave for a depressão, mais insatisfatória será a actividade sexual. Globalmente, um bom terço das mulheres tinha depressão e quase metade tinha disfunção sexual (ou seja, uma pontuação de ≤26.55 na FSFI).
Ao mesmo tempo, o BDI-V correlacionou-se significativamente com a pontuação MSISQ-19 para problemas sexuais “terciários” relacionados com a EM. Isto é fundamentalmente sem surpresas: quando a depressão se torna mais provável, aumenta a possibilidade de que factores psicológicos influenciem negativamente as relações sexuais. No entanto, também está subjacente à validade do questionário MSISQ-19. Com base nisto, uma possível desordem sexual relacionada com a depressão pode ser concluída numa primeira etapa simples de diagnóstico.
O EDSS, por sua vez, correlacionou-se significativamente com a pontuação MSISQ-19 para problemas sexuais “secundários” relacionados com a EM, mais uma vez um resultado que era de esperar: o aumento da deficiência limita severamente a actividade sexual e a satisfação. Mais uma vez, a conclusão chave é que a escala MSISQ-19 pode assim dar uma primeira indicação rápida da causa do problema sexual.
Globalmente, 73,7% tinham “primários”, 84,2% (também) tinham “secundários” e 57,9% (também) tinham disfunções sexuais “terciárias” de acordo com MSISQ-19.
O que se segue?
Segundo os autores, saber se o distúrbio sexual é causado principalmente pela própria EM ou pela depressão é crucial para definir os próximos passos. Tem de tratar a depressão ou a EM (ou a própria disfunção sexual) para tornar as relações sexuais mais atractivas para o paciente novamente? O estudo contribuiu com uma importante descoberta para esclarecer esta mesma questão: Embora ambas as causas possam ser igualmente responsáveis pela situação sexual insatisfatória de muitos doentes com EM, o simples e rápido preenchimento do questionário MSISQ-19 dá uma boa primeira visão sobre qual das duas esferas domina no caso individual. O facto de a depressão ter alcançado significado na área dos distúrbios sexuais “terciários” e da deficiência na área dos distúrbios sexuais “secundários” ilustra o valor intrínseco de ambos os parâmetros como causas de problemas sexuais e a relevância do questionário MSISQ-19 no processo de tomada de decisões terapêuticas. Dependendo da dominância de um ou outro, os antidepressivos são úteis ou não. Tratar a disfunção sexual que não é devida à depressão com antidepressivos cria mais problemas e pode piorar a situação.
Fonte: Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN), 24-27 de Junho de 2017, Amesterdão
