O exame de aptidão para a condução obrigatório não inclui aspectos de condução (competência de condução). A experiência mostra que o GP é melhor a verificar a aptidão médica para conduzir e um instrutor de condução experiente é melhor a verificar a competência de condução.
A “Via sicura”, segurança na estrada, é uma necessidade básica da população. O legislador regulamenta isto na Lei de Trânsito Rodoviário. O artigo 14 do SVG afirma: “Os condutores de veículos a motor devem estar aptos e competentes para conduzir” (visão geral 1). Isto significa que tanto os requisitos de saúde como os de condução são necessários para uma carta de condução. O Decreto de Licenciamento de Tráfego (VZV) serve para fazer cumprir a lei.
As alterações no SVG e no VZV, que entraram em vigor a 1 de Julho de 2016 como resultado da “Via sicura”, afectam o trabalho dos médicos generalistas quando se trata de questões de avaliação da capacidade de condução dos condutores mais velhos.
Como era regulado no passado?
Já era perceptível no passado que certos condutores idosos conduziam os seus veículos de forma incorrecta e sem segurança, que por vezes representavam um verdadeiro obstáculo ao trânsito e que muitas vezes causavam acidentes de trânsito. Por esta razão, em 1976, o legislador decidiu que os condutores com mais de 70 anos de idade devem ser submetidos a uma “triagem obrigatória da carta de condução” (VZV Art. 27). Com um exame médico, que também podia ser realizado pelo médico de família, quis-se saber se um condutor ainda estava “apto a conduzir”, o que significava se ainda possuía os pré-requisitos para conduzir um veículo motorizado. Se os requisitos médicos mínimos fossem cumpridos, o serviço cantonal de trânsito rodoviário (SVA) emitia a carta de condução por mais dois anos, com base no certificado do médico.
Avaliação do rastreio médico
Infelizmente, não foi feita qualquer investigação na Suíça sobre se o rastreio médico obrigatório a partir dos 70 anos de idade melhora a segurança rodoviária. No entanto, numerosos estudos estrangeiros avaliaram os exames de saúde obrigatórios relacionados com a idade. Um efeito positivo na segurança rodoviária não pôde ser provado [3]. Mesmo com testes cognitivos especiais, nenhuma melhoria foi alcançada [4]. Pelo contrário, os rastreios causaram efeitos negativos para os idosos, especialmente ao mudar para modos de participação no trânsito muito mais perigosos, tais como andar a pé ou de bicicleta [3].
Porque nos últimos tempos os resultados do teste de aptidão para a condução obrigatório também pareciam insatisfatórios na Suíça, os especialistas queriam melhorar o rastreio. A nível regional, os exames só podiam ser realizados por médicos ou oficiais médicos distritais. ser realizado por médicos especialmente nomeados pelas autoridades de trânsito rodoviário. Não se sabia se a segurança rodoviária melhorou posteriormente nestas regiões.
Desde 1.7.2016, os controlos de condução foram normalizados como parte da alteração “Via sicura”. Tal como anteriormente, a organização dos controlos e a decisão sobre a carta de condução são da competência dos serviços cantonais de trânsito rodoviário. Existem agora quatro níveis de exame médico de trânsito, dependendo da área de responsabilidade.
- O exame de aptidão física obrigatório para condutores com 70 anos ou mais é o nível 1 mais baixo e é realizado, como anteriormente, por médicos de clínica geral ou pela profissão médica. clínicos gerais.
- Ao referir casos que são complicados ou pouco claros em termos de medicina de trânsito de médicos de nível 1 para médicos de nível 3/4, a administração gostaria de melhorar a qualidade da avaliação da aptidão para a condução e, consequentemente, a segurança rodoviária.
- Os médicos de nível 2, por outro lado, são treinados para efectuar controlos médicos de trânsito aos condutores de categorias superiores [5].
As inovações estão ancoradas no SVG (Art. 15d) e no VZV (Art. 5a, d, e, g, f). Art. 14 do SVG e art. 27 e art. 34 (possibilidade de carta de condução com restrições) do VZV permanecem inalterados.
Reflexões sobre a situação actual
Muitas medidas destinadas a melhorar a segurança rodoviária têm sido recebidas até agora de forma positiva. Estou a pensar em melhorias das infra-estruturas rodoviárias, sistemas de assistência ao condutor, limites de velocidade, cintos de segurança, restrições ao álcool, proibição de drogas, etc. Há também um bom aspecto no controlo obrigatório dos condutores com mais de 70 anos de idade. Embora não haja provas de um efeito sobre a segurança rodoviária, a conversa entre o GP e o condutor sénior sensibiliza, de facto, para a próxima decisão de entregar o cartão de identificação [6]. A normalização dos testes médicos de aptidão para a condução e as respectivas formas cantonais fazem sentido. É também útil que o GP possa referir um “caso problemático” a uma autoridade superior.
Assim, como antes, a autoridade cantonal oferece aos condutores com mais de 70 anos um exame de aptidão para conduzir por um médico legista de dois em dois anos (discussão: com mais de 75 anos). O exame é uniforme e limitado a questões médicas (VZV Art. 5i, Anexo 2 Cópia do exame para médico, Anexo 3 Relatório de resultados para a autoridade cantonal). Os resultados são comunicados à Autoridade de Trânsito Rodoviário: Resultados da acuidade visual, se e quais as doenças ou condições relevantes para o tráfego, se os requisitos médicos mínimos são cumpridos (Apêndice 1 VZV), se existe um resultado pouco claro e a avaliação definitiva deve ser feita por um médico do nível de qualificação superior, se nenhum veículo deve ser conduzido devido a dúvidas sobre a aptidão para conduzir até esclarecimentos adicionais. As condições possíveis são: Óculos, exames médicos regulares com um médico de nível 1 ou um médico especialista com resultados comunicados às autoridades cantonais, mas também medição da glicemia antes de começar a conduzir em caso de diabetes.
Os relatórios críticos e confidenciais às autoridades afectam a relação de confiança entre médico e paciente, razão pela qual os médicos de clínica geral ocasionalmente se recusam a realizar os exames obrigatórios de aptidão física do condutor. Art. 15 d SVG declara que os médicos estão isentos do sigilo profissional no que diz respeito a relatórios de duvidosa aptidão para conduzir.
Os funcionários do gabinete de trânsito rodoviário, por sua vez, verificam as informações médicas com muito cuidado. Se, do ponto de vista do oficial, o certificado estiver incompletamente respondido ou contiver formulações pouco claras de doenças e condições, o caso é imediatamente encaminhado para as autoridades superiores de medicina de trânsito. Os gabinetes não querem ser culpados de nada e estão a expandir a administração [7]. A abordagem lembra por vezes a citação de Mark Twain: “E quando perderam de vista o objectivo, os seus esforços foram redobrados”.
Falsos resultados negativos
E o objectivo parece ter sido um pouco perdido de vista. Porque: Se não houver doenças ou condições relevantes e os requisitos médicos mínimos forem cumpridos, existe “aptidão para conduzir”. Em contraste com o entendimento coloquial de “ser adequado para conduzir”, no sentido médico do trânsito apenas se pretende aqui o cumprimento de certos desempenhos necessários do corpo e da mente. Um velho sujeito com muito pouca rotina de condução ou com uma má condução do seu novo carro pode ter muito poucas capacidades práticas de condução, apesar de estar “apto para conduzir”, pelo que seria um condutor de alto risco não abrangido pelo rastreio e um fardo para a segurança rodoviária.
Falsos resultados positivos
Esclarecimentos médicos adicionais sobre o trânsito surgem se, por exemplo, uma pessoa submetida a uma cirurgia devido a uma doença de catarata pouco antes do exame obrigatório de aptidão para a condução. Neste caso, espera-se uma incapacidade temporária para conduzir. Nestes casos, especialmente quando a polimorbilidade está presente, as autoridades não toleram o adiamento do teste obrigatório de aptidão para conduzir. Devido ao estado actual e ao resultado final não resolvido, existe então uma ameaça de verificações adicionais dispendiosas desencadeadas por médicos de nível superior que não conhecem o paciente. A relação custo-eficácia do rastreio obrigatório é assim agravada. Se uma pessoa que realiza o exame não puder pagar os elevados custos médicos especiais de trânsito, incluindo as consultas adicionais com especialistas, o exame é cancelado e a licença é retirada – se o exame pelo médico de clínica geral pudesse ter sido realizado três meses mais tarde, a aptidão para conduzir teria provavelmente sido confirmada. É lamentável que esta pessoa tenha sido seleccionada como um falso positivo. Se a pessoa em questão mudar mais tarde para uma bicicleta eléctrica perigosa, é mais provável que o risco de acidentes na estrada aumente.
Regresso ao objectivo da segurança rodoviária
Uma ligeira perturbação da memória a curto prazo combinada com fraqueza da orientação por vezes nocturna podem ser sinais de demência incipiente. Nesse caso, após o médico de clínica geral ter realizado o exame obrigatório de aptidão para conduzir e ter afirmado a aptidão para conduzir, deverá o médico de trânsito realizar um exame adicional devido ao relatório da ligeira perturbação cognitiva e possivelmente obter também um relatório neuropsicológico? Nesse caso, seria muito mais orientado se, em vez de exames médicos adicionais por médicos de nível 3/4, o médico de clínica geral fosse autorizado a realizar o exame de aptidão para a condução mais de perto e, por sua recomendação, a competência de condução fosse verificada adicionalmente pelo perito oficial em condução (possivelmente acompanhado pelo médico de trânsito).
Na velhice, quase qualquer doença grave pode tornar-se relevante para o trânsito. Para além das directrizes de condução recomendadas por especialistas para epilepsia, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, microssolepção, alergias e diabetes, poderão em breve ser publicadas directrizes para doenças cardíacas, circulatórias e pulmonares, depressão, psicose e doenças tumorais. A expansão das avaliações médicas de tráfego parece quase ilimitada [7]. O verdadeiro objectivo da avaliação, “controlar a segurança rodoviária dos condutores mais velhos e assim reduzir o número de acidentes nas estradas”, está a perder-se em todos os esclarecimentos médicos de aptidão para conduzir?
Mensagens Take-Home
- Os médicos de clínica geral são sensibilizados para as limitações na aptidão e competência de condução dos seus pacientes.
- O exame de aptidão para a condução obrigatório é efectuado exactamente de acordo com as novas directrizes oficiais. Os aspectos de condução (competência de condução) não estão incluídos. A decisão médica sobre a aptidão para conduzir não deve ser influenciada por um resultado de competência de condução.
- A “aptidão para conduzir” é muitas vezes válida apenas por um curto período de tempo. Na prática diária, tanto os requisitos de saúde como os de condução são discutidos de forma direccionada quando se considera a questão da condução responsável. A experiência mostra que o GP é melhor a verificar a aptidão médica para conduzir e o conselheiro de condução – um instrutor de condução experiente que sabe as dificuldades que os idosos podem ter quando conduzem – é melhor a verificar a competência de condução. O controlo do comportamento ao volante no tráfego real, o aconselhamento e possivelmente as aulas de condução após o exame geral de saúde são apoios importantes para a segurança rodoviária dos condutores mais velhos [1,2].
Literatura:
- Seiler K: Conselhos de condução próximos da prática – refrescante competência de condução. L-drive 2014; 4: 4-6.
- Poschadel S: Capacidade de condução de condutores mais velhos em tráfego real. Apresentação Suíça. Associação Consultiva de Condução 2016.
- Fastenmeier W, et al: Selecção ou empoderamento: Como pode ser mantida a mobilidade dos condutores mais velhos? Nome do cargo em nome do Conselho Executivo da Sociedade Alemã de Psicologia do Trânsito. Z f Verkehrssicherheit 2015; 1.
- Sirene A, Meng A: O rastreio cognitivo dos condutores mais velhos não produz benefícios em termos de segurança. Análise e Prevenção de Acidentes 2012; 45: 634-638.
- Gestão e liderança do Centro Avançado de Formação de Avaliação da Aptidão do Motorista Suíça: Inovações devidas à Via sicura. Swiss Medical Journal 2015; 96: 1511-1514.
- Hausärzte Schweiz: Fahreignung von Personen über 70. Positionspapier von Hausärzte Schweiz zur period. med. Revisão da aptidão para conduzir. PrimaryCare 2011; 11(7): 103-105.
- Schedler K, Demaj L: Orientação para o impacto – a dimensão comportamental. Impactos da Universidade de St. Gallen 2015; 10: 12-15.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(8): 41-43
