Na 21ª reunião da Society For Neuro-Oncology, entre outras coisas, foi apresentado um ensaio fase III de tratamento com campos de tratamento de tumores (TTF) no campo do glioblastoma recém-diagnosticado. Da ESMO ASIA provêm resultados de investigações celulares correspondentes no cancro da mama. Qual é então o estado actual deste procedimento?
A TTF é um procedimento mais recente, em parte já aprovado, em parte ainda controverso, que funciona com campos eléctricos em mudança (baixa intensidade, frequência intermédia). Isto é para perturbar a mitose e prevenir a proliferação de células cancerígenas, especificamente meta, ana e telophase. O objectivo é eventualmente conduzir as células tumorais para a apoptose. As TTFs são entregues ao cérebro ou região cerebral através de um dispositivo ou sistema portátil não invasivo que pode ser operado pelo paciente. a zona do tumor.
Risco de progressão reduzido em 37
As TTF estão actualmente a ser testadas em glioblastoma recentemente diagnosticado, entre outros casos. Um ensaio de fase III iniciado em 2009 vale a pena mencionar aqui, que investigou a TTF em combinação com a temozolomida como seguimento da radioterapia com temozolomida adjuvante.
Após uma análise intercalar dos primeiros 315 pacientes ter sido publicada na JAMA em 2015 [1], que já indicava um resultado positivo, a análise final de todos os 695 pacientes do estudo foi apresentada na 21ª reunião da Society For Neuro-Oncology.
Os resultados mostraram que o braço comparador que só recebeu temozolomida numa dose de 150-200 mg/m2/d durante cinco dias em ciclos de 28 dias teve um desempenho significativamente pior. Isto não só no parâmetro primário, sobrevivência sem progressão (6,7 meses versus 4 meses, redução significativa do risco de 37%), mas também no parâmetro secundário, sobrevivência global (21 versus 16 meses, redução significativa do risco de 35%).
- Após dois anos, as taxas de sobrevivência foram de 43% contra 30%,
- depois de três a 24% vs. 16
- e depois de quatro a 17% contra 10%. Todas as diferenças foram significativas.
A idade média dos pacientes era de 56 anos, 87% tinham sido submetidos a ressecção tumoral prévia, e os restantes 13% tinham sido submetidos apenas a uma biopsia. Aqueles com TTF tinham recebido uma mediana de seis ciclos de temozolomida adjuvante (ou manutenção), aqueles sem cinco. 37% dos tumores mostraram a metilação da MGMT.
Também uma estratégia potencial para o cancro da mama?
Globalmente, os dados apoiam a adição de TTF à manutenção de temozolomida. Os autores notam que o benefício de sobrevivência é comparável a quando a temozolomida foi adicionada à radiação (que se tornou o padrão durante anos).
A terapia TTF foi também um tópico na ESMO ASIA no final do ano. Contudo, desta vez não para o glioblastoma, mas para o cancro da mama, e não clinicamente, mas celularmente. Para este efeito, as células humanas do cancro da mama foram expostas durante 30 horas apenas a TTF ou a TTF em combinação com o tratamento com doxorubicina.
Após 72 horas, a proliferação celular foi verificada – e eis que a terapia TTF foi capaz de abrandar significativamente a proliferação celular. Este efeito foi reforçado quando as TTFs foram administradas à frequência de 150 kHz, anteriormente considerada óptima, juntamente com a doxorubicina (contra a terapia de TTF apenas).
Além disso, as células cancerosas eram mais sensíveis à quimioterapia quando se adicionavam TTF.
Os autores concluem que, com a TTF, o efeito da droga poderia ser melhorado e a sua proliferação travada.
Fonte:21ª Reunião Científica Anual e Dia da Educação da Sociedade para a Neuro-Oncologia, 17-20 de Novembro de 2016, Scottsdale; ESMO ASIA, 16-19 de Dezembro, Singapura.
Literatura:
- Stupp R, et al: Maintenance Therapy With Tumor-Treating Fields Plus Temozolomide vs Temozolomide Alone for Glioblastoma: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015 Dez 15; 314(23): 2535-2543.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(1): 2
