Várias espécies do género vegetal Crataegus, espinheiro-alvar, têm sido utilizadas desde os tempos antigos para tratar a insuficiência cardíaca. Existem muitos estudos clínicos que documentam a eficácia dos extractos de espinheiro normalizados. Até a Colaboração Cochrane publicou uma revisão que confirma a eficácia dos preparativos do espinheiro-alvar.
Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é uma doença do miocárdio de etiologia variável. A OMS define insuficiência cardíaca como a capacidade reduzida de exercício devido a disfunção ventricular. A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração já não é capaz de fornecer o débito cardíaco requerido pelo organismo à pressão ventricular diastólica final normal.
Durante décadas, a insuficiência cardíaca tem sido dividida em quatro fases: NYHA I, NYHA II, NYHA III e NYHA IV. NYHA significa New York Heart Association (Associação do Coração de Nova Iorque). Uma associação de cardiologistas de Nova Iorque definiu uma vez estes níveis de severidade.
Hawthorn
A natureza forneceu-nos uma excelente planta medicinal para o tratamento da insuficiência cardíaca NYHA I e II, o espinheiro-alvar. Esta planta da família Rosaceae é um arbusto ou pequena árvore que ocorre de forma omnipresente na Europa (Fig. 1).
Diferentes espécies do género Crataegus são utilizadas medicinalmente: Crataegus monogyna, Crataegus oxycantha e Crataegus laevigata. As folhas, flores e frutos destas espécies de espinheiro são transformados em medicamentos. Extractos líquidos e secos são produzidos a partir da droga medicinal utilizando solventes como o etanol.
As procianidinas oligoméricas (OPC), flavonóides e triterpenos, que demonstraram efeitos cardioprotectores, vasodilatadores, inotrópicos positivos, dromotrópicos positivos e batmotrópicos negativos em estudos farmacológicos, são considerados como os ingredientes activos. Foi também demonstrado um aumento do fluxo sanguíneo coronário e miocárdico. Além disso, os extractos de espinheiro reduzem a resistência vascular periférica, o que leva a um fortalecimento do coração e do fornecimento de oxigénio do corpo.
Latência de eficácia
Quando um médico prescreve uma preparação de espinheiro para o tratamento da insuficiência cardíaca, é importante informar o paciente com precisão. Isto porque uma melhoria reconhecível no desempenho cardíaco só é perceptível após um período de latência de três a oito semanas.
Colaboração Cochrane
O espinheiro já era usado em tempos antigos contra queixas cardíacas. Há uma variedade de estudos clínicos que demonstram a eficácia dos extractos de Crataegus. A título de exemplo, a revisão da Colaboração Cochrane deve ser aqui mencionada, o que confirma a eficácia das preparações padronizadas de espinheiro [1]. Isto é extremamente significativo, porque as análises da Colaboração Cochrane julgam os medicamentos à base de plantas de tudo menos favoravelmente! Nesta revisão, os autores avaliaram também onze estudos que foram realizados com o extracto de espinheiro WS 1442 normalizado e três estudos que foram realizados com o extracto de espinheiro LI 132 normalizado. Ambos os extractos de espinheiro estão no mercado na Suíça (Tab. 1).
A maioria dos estudos incluídos na revisão testou a eficácia de uma preparação de espinheiro-alvar na NYHA I e II insuficiência cardíaca. Foram também realizados alguns estudos com a NYHA III.
A conclusão da revisão é: Estes resultados sugerem que existe um benefício significativo no controlo dos sintomas e resultados fisiológicos do extracto de espinheiro-alvar como tratamento adjuvante da insuficiência cardíaca crónica. Esta avaliação aplica-se principalmente à insuficiência cardíaca da NYHA I e II. Sabendo quão rigorosa a Colaboração Cochrane é geralmente na avaliação da eficácia dos medicamentos à base de plantas, este julgamento não pode ser sobrestimado.
Estudo SPICE
O estudo SPICE, publicado em 2008 [2], deu um contributo muito importante para a eficácia do espinheiro-alvar no tratamento da insuficiência cardíaca. A eficácia a longo prazo e a tolerabilidade do extracto de espinheiro WS 1442 foi testada. Os pacientes com estágio avançado da NYHA, que foram ajustados cardiologicamente de forma óptima, receberam, para além da sua terapia convencional, ou um placebo ou 900 mg de extracto de espinheiro WS 1442 diariamente, como terapia de adaptação.
As principais variáveis-alvo do SPICE foram
- Mortalidade cardíaca
- Morte cardíaca súbita
- Morte por insuficiência cardíaca progressiva
- Infarto do miocárdio fatal
- Infarto do miocárdio não fatal
- Hospitalização devido à progressão da insuficiência cardíaca
Não foi encontrada diferença nas medidas de resultados primários entre os dois grupos (tratamento convencional apenas vs. tratamento convencional mais WS 1440). Contudo, o maior benefício do WS 1442 foi demonstrado na análise do subgrupo em termos de mortalidade por todas as causas, mortalidade cardíaca e por morte cardíaca súbita. O risco de tal evento foi reduzido em 21,9% para mortalidade por todas as causas, 20,0% para mortalidade cardíaca e 39,7% para morte cardíaca súbita no grupo WS 1442 em comparação com placebo.
Resumo
Com várias espécies de espinheiro (espécie Crataegus), a natureza fornece-nos uma planta medicinal muito eficaz para o tratamento da insuficiência cardíaca NYHA I e NYHA II. Os extractos de Crataegus normalizados, em particular, são muito eficazes, como também foi confirmado por uma revisão da Colaboração Cochrane. Além disso, o estudo SPICE mostrou que o extracto de espinheiro WS 1440 como uma terapia de ad-on pode reduzir a ocorrência de mortalidade cardíaca e morte cardíaca súbita.
Assim, os extractos de Crataegus, especialmente os normalizados, provam ser uma alternativa válida ao tratamento convencional da insuficiência cardíaca NYHA I e II, bem como uma terapia ideal para a insuficiência cardíaca avançada.
Literatura:
- Guo R, Pittler M.H, Ernst E: Extracto de Hawthorn para tratamento de insuficiência cardíaca crónica (Re-view), 2009 The Cochrane Collaboration. Publicado por JohnWiley & Sons, Ltd.
- Holubarsch C.J.F, et al: The efficacy and safety of Crataegus extract WS 1442 in patients with heart failure: The SPICE trial, Eur J Heart Fail 2008; 10: 1255-1263.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(1): 2-4
