Relato de caso: No check-up de dois meses, uma menina saudável mostra múltiplos pequenos nódulos esbranquiçados na gengiva maxilar. A criança estava a beber bem e não parecia perturbada de forma alguma pelas alterações da mucosa. A questão coloca-se quanto à génese e necessidade da terapia dos nódulos.
Quadro clínico: bebé de 2 meses em muito bom estado geral com múltiplos pequenos nódulos pálidos e firmes ao longo da crista dentária superior (Fig. 1). O resto do exame do bebé não é notável.
Questionário
Com base nesta informação, qual é o diagnóstico mais provável?
A Pérolas de Epstein
B Papilomas gengivais
C Vesículas em herpes simplex manifestação inicial
D Quistos gengivais
E Epulis congénita
Resposta e diagnóstico correctos: A resposta correcta é D. São quistos gengivais.
Diagnóstico e discussão:
O quadro clínico, a idade do paciente e o bom estado geral concomitante são típicos dos cistos gengivais.
- Os quistos epiteliais enorais em pequenos bebés foram classificados pela primeira vez por Fromm em 1967 de acordo com critérios histopatológicos e a localização dos quistos. Fromm distinguiu entre as contas de Epstein, os nódulos de Bohn e os quistos de inclusão [1].
- As contas de Epstein são tipicamente encontradas no raphe mediano do palato duro e correspondem ao tecido epitelial que foi aprisionado durante a fusão do raphe.
- Os nódulos de Bohn estão geralmente localizados na superfície lingual e, menos comummente, vestibular da gengiva maxilar ou são localizados no palato duro anterior. Enquanto Fromm assumiu que estes quistos contêm principalmente restos de glândulas mucosas e condutas excretoras, outros autores assumem uma saída da dentallamina se estiverem localizados no processo alveolar [2].
- Os quistos de inclusão dentária , por outro lado, localizam-se principalmente no processo alveolar sob a forma de uma a numerosas pequenas pápulas sólidas esbranquiçadas de tamanho entre 1 e um máximo de 3 mm. Surgem de restos epiteliais da dentallamina e da histopatologicamente mostram lamelas de chifre com camadas concêntricas.
Devido à frequente confusão de termos e também à difícil diferenciação clínica dos nódulos de Bohn e dos quistos dentallamina em particular, foi introduzida uma nova classificação por Jorgenson já em 1982, na qual apenas os quistos palatais e alveolares ou gengivais são agora diferenciados em função da localização [2].
Os quistos enorais estão normalmente presentes de forma congénita, mas mais raramente ocorrem no período neonatal. Um estudo de 2012 por Monteagudo et al. estudo publicado [3] mostrou uma prevalência de 53,7% para os cistos palatinos e 13,4% para os cistos gengivais em 1000 recém-nascidos examinados. Em 11% das crianças, foram encontrados quistos palatais e gengivais. No estudo, houve também uma tendência feminina e um aumento da incidência em crianças maduras e transferidas. Estes números são bem compatíveis com outros estudos onde foram encontrados quistos palatais em 55-86% de todos os recém-nascidos e quistos gengivais em 13,8-97% [3,4].
Em regra, não foi necessária qualquer intervenção terapêutica nestes vários estudos. Os quistos geralmente regrediram nos primeiros 6 meses de vida [5].
Os papilomas gengivais são extremamente raros no período neonatal. Apresentam-se na adolescência e na idade adulta como pápulas enorais da cor da pele, geralmente bastante macias na gengiva, língua e palato e podem ser vistas como uma expressão da infecção por HPV ou também no contexto de doenças sindrômicas como a síndrome de Cowden. A infecção pelo vírus do herpes simplex é susceptível de causar dor e frequentemente aumento da temperatura corporal na infância. Além disso, a florescência primária neste caso é uma vesícula e não uma pápula sólida. Em epulis congénita, observa-se um inchaço isolado e não, como neste caso, múltiplos pequenos nódulos firmes.
Resumo: Os cistos epiteliais enorais são muito comuns de acordo com a literatura actual e podem, portanto, ser considerados como variantes normais. Enquanto as pérolas de Epstein – cistos palatinos ao longo da mediana do raphe – são bem conhecidas de muitos colegas médicos, a existência de cistos gengivais é um pouco menos familiar. Um tal caso, sob formas pronunciadas, pode, portanto, conduzir a uma certa incerteza para os pais e também para os médicos assistentes.
O conhecimento dos diferentes quistos enorais ajuda a tranquilizar os pais da criança afectada e evita procedimentos de diagnóstico desnecessários e muitas vezes dolorosos.
Literatura:
- Fromm A: Pérolas de Epstein, nódulos de Bohn e quistos de inclusão da cavidade oral. J Dent Child 1967; 34: 275-287.
- Jorgenson RJ, et al: Intraoral findings e anomalias em recém-nascidos. Pediatria 1982; 69: 577-582.
- Monteagudo B, et al: Prevalência de Milia e Cistos Palatinos e Gengivais em recém-nascidos espanhóis. Dermatologia Pediátrica 2012; 29: 301-305.
- Paula JD, et al: Quistos de inclusão oral e facial em recém-nascidos. J Clin Pediatr Dent 2006; 31: 127-129.
- Van Heerden WFP, et al: Diagnóstico e gestão das lesões e condições orais no recém-nascido. South African Family Practice 2010; 52: 6, 489-491.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(6): 42-43
