A aurícula protuberante é normalmente corrigida cirurgicamente. A otoplastia é geralmente feita antes da criança começar a escola para evitar ao máximo provocar, mas também pode ser feita mais tarde. A otoplastia numa mão praticada é um método seguro para alcançar um aurículo esteticamente agradável. A otoplastia não é um benefício obrigatório do seguro de saúde, mas muitas vezes é coberto um montante parcial.
As malformações da aurícula são comuns. Na ORL, por exemplo, cerca de 50% de todas as malformações afectam a área do ouvido. Aproximadamente um em cada 6000 recém-nascidos tem uma malformação do ouvido. Enquanto a displasia grave ocorre com uma frequência de 1:10.000-20.000 [1], as malformações e anomalias ligeiras da aurícula, que também incluem orelhas salientes, são encontradas em até 5% [2]. A maioria das malformações ocorre de um lado (70-90%), sendo o lado direito afectado mais frequentemente (58-61%) [3].
Os tipos e manifestações de displasia auricular são variados. As malformações da aurícula são frequentemente classificadas de acordo com Weerda (Tab. 1) . As malformações são subdivididas de acordo com o aumento da gravidade e do esforço necessário para a intervenção cirúrgica [1]. A displasia de primeiro grau é a mais comum. Nestas deformidades suaves, a maioria das estruturas de um pinna normal estão presentes, e a reconstrução pode normalmente ser realizada sem pele ou cartilagem adicional. Exemplos disto são a orelha saliente, macrotia, falta de formação de hélice ou ligeiras deformações da orelha em taça (Tanzer I, IIa e IIb) (Tab. 2) [1]. As displasias de Grau 2 incluem deformidades moderadamente graves. As estruturas de um pinna normal ainda estão presentes. Para uma reconstrução, no entanto, são necessários pele e cartilagem adicionais. Os representantes deste grupo são as pesadas deformações da orelha do copo ou também as mini orelhas. Na displasia de grau 3, não existem estruturas de uma aurícula normal, normalmente apenas se encontra um rudimento.
Não raramente, podem também ocorrer malformações moderadas e graves da aurícula com displasia do ouvido médio e/ou interno; em alguns casos, estas também ocorrem no contexto de doenças sindrômicas (Tab. 3) [4]. Para além de factores genéticos, factores exógenos (talidomida, embriopatia de rubéola, outras infecções virais, alcoolismo, etc.) [1] e factores desconhecidos também desempenham um papel. A complexidade das malformações auriculares é explicada pela formação incompleta ou fusão das seis cúspides auriculares mesenquimais por volta da sexta semana embrionária [3,5].
Indicação para a terapia
As malformações auriculares leves não conduzem normalmente à perda auditiva, mas têm relevância clínica, uma vez que do ponto de vista estético pode haver sofrimento individual, o que também resulta na indicação de tratamento. A fim de poder evitar o stress psicológico causado pela provocação de colegas de turma no jardim de infância, as crianças são normalmente operadas a partir dos cinco anos de idade. No entanto, em princípio, a cirurgia também é possível numa idade mais avançada.
Existe uma aurícula saliente quando a hélice sobressai mais de 1,5 cm do plano lateral da cabeça quando vista de frente. O ângulo entre a concha auricular e a escápula deve ser de cerca de 90°, o ângulo entre a aurícula e o plano mastóide deve ser de cerca de 30°. As causas para exceder esta massa são geralmente uma prega antélica insuficiente ou inexistente e uma concha de cavum excessivamente grande (Fig. 1) [6].
Os custos de tratamento não são cobertos pelo seguro de saúde, mas muitas vezes um montante parcial é coberto pelo seguro de saúde.
Técnicas terapêuticas e cirúrgicas
Abordagens terapêuticas conservadoras com talas de aurícula têm sido descritas principalmente para recém-nascidos e bebés. A aurícula é remodelada através de uma tala durante um período de duas semanas a seis meses, dependendo da idade da criança. A taxa de sucesso é descrita como 70-100% [7,8]. No entanto, este método ainda não se tornou amplamente estabelecido, nem mesmo na nossa clínica, de modo que faltam os nossos próprios relatórios de experiência.
Em princípio, os moldes auriculares podem ser realizados sob anestesia local, mas a anestesia geral é preferível para crianças pequenas. A correcção dos aurículos salientes baseia-se em três princípios básicos; técnica pura de incisão-scarificação de acordo com Senström, técnica pura de sutura de acordo com Mustardé ou técnica combinada de incisão-suturar de acordo com Converse.
A cicatriz pode ser facilmente escondida fazendo uma incisão retroauricular de cerca de 1 cm lateral e paralela à dobra. Depois a pele da superfície posterior da cartilagem é minada enquanto se poupa o pericôndrio. A pele sobre a mastoide é também dissecada e o músculo auricular posterior pode ser ressecado para facilitar a subsequente concarotação. Uma concha sobredimensionada pode ser reduzida por uma ressecção de cartilagem em forma de lua crescente. A dobra da pele na frente da concha pode ser reduzida através de uma generosa minagem até à entrada do canal auditivo. As suturas de cartilagem são utilizadas para fechar a lacuna criada pela ressecção. Ao remodelar a hélice, a hélice é movida de volta manualmente até que a hélice recém-formada seja ainda apenas ultrapassada pela borda da hélice (Fig. 2). A dobra do hélice formada é agora fixada com sutura não absorvível sobre várias suturas de cartilagem. A cartilagem é primeiro perfurada na área do escafandro, depois correspondentemente na área da concha, de modo que a hélice é formada mais ou menos distintamente pela tracção do fio mais forte ou mais fraco. Outras suturas análogas são então colocadas cranialmente e caudalmente. Se a cartilagem for forte e difícil de moldar, as suturas podem rasgar-se se for aplicada demasiada tensão. Depois, a cartilagem pode ser adequadamente enfraquecida por marcação na superfície frontal da cartilagem paralela ao eixo do hélice ou por desbaste da cartilagem na superfície posterior com a broca diamantada. Um lóbulo saliente pode muitas vezes ser corrigido por uma sutura VY.
Finalmente, a aurícula é deslocada para trás por rotação de modo a que se atinja um ângulo de 30° de concha e de mesoide. Também aqui, após testes prévios com pinças para determinar o ponto mais adequado para rotação, a fixação é conseguida com um fio não absorvível que começa na cartilagem da concha até ao periósteo da mastoide. (Fig. 2). Nas crianças, a pele é fechada retroauricularmente com uma sutura absorvível (por exemplo Monocryl 4-0) para evitar a necessidade de remoção da sutura.
No seguimento, um penso auricular circular é retirado no segundo dia de pós-operatório. Em seguida, deve ser usada uma faixa de cabeça durante quatro a seis semanas para proteger ainda mais a aurícula.
Riscos e complicações
As complicações dividem-se em complicações precoces e tardias, em que as primeiras podem ocorrer até duas semanas após a cirurgia, enquanto as complicações tardias podem ocorrer até um ano após a cirurgia.
As complicações iniciais incluem dor pós-operatória e hipersensibilidade na área da aurícula, hemorragia, em particular também hematoma subpericondral com a ameaça de necrose da cartilagem, infecções, bem como úlceras de pressão, por exemplo, causadas pela ligadura do ouvido. A rotação da concha pode causar o estreitamento do canal auditivo. Isto pode normalmente ser evitado puxando a aurícula cranio-dorsal, caso contrário pode ser necessária uma excisão da cartilagem na área do canal auditivo. As complicações tardias incluem a formação de quelóides ou fístulas de sutura (Fig. 3), que se manifestam como granulações não cicatrizantes, perfuradas, muitas vezes com um fim de sutura visível. Nesses casos, o fio deve ser removido. Se a otoplastia foi realizada há mais de seis semanas, a remoção das suturas não causa uma recorrência da deformidade [5]. Podem também ocorrer deformidades residuais, assimetrias e distúrbios de forma, tais como a aurícula demasiado apertada, as partes superior e inferior da aurícula saliente (“ouvido do telefone”) ou a parte do meio da aurícula (“ouvido do telefone invertido”) [1].
Literatura:
- Weerda H: Cirurgia da aurícula. Lesões, defeitos e anomalias. Thieme 2004.
- Adamson P, et al: Técnicas de otoplastia. Facial Plast Surg 1995 Oct; 11(4): 284-300.
- Bartel-Friedrich S, Wulke C: Classificação e diagnóstico de malformações do ouvido. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2007; 6: Doc05.
- Strutz J, et al: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Thieme 2010.
- Braun T, et al: Perturbações do desenvolvimento do ouvido em crianças e adolescentes: opções de tratamento conservador e cirúrgico. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(6): 92-97.
- Theissing J, et al: HNO-Operationslehre. Thieme 2006.
- van Wijk MP, et al: Correcção não cirúrgica das deformidades congénitas da aurícula: Uma revisão sistemática da literatura. J Plast Reconstruir Aesthet Surg 2009 Jun; 62(6): 727-736.
- Smith W, et al: Correcção não cirúrgica de anomalias congénitas do ouvido no recém-nascido: Série de casos. Paediatr Child Health 2005; 10(6): 327-331.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(8): 22-25
