A 25ª edição da Conferência Europeia do AVC teve lugar na Primavera de Veneza. Foram apresentados numerosos projectos de investigação de diferentes países europeus. Alguns estudos interessantes e abordagens inovadoras são apresentados abaixo.
Do Reino Unido vem uma meta-análise que aborda uma questão excitante e relevante: Como é que as taxas de prevalência de AVC diferem em países com diferentes níveis de rendimento? E quais são as razões para possíveis diferenças?
O AVC é também uma questão de saúde relevante nos países emergentes
São principalmente as doenças infecciosas que determinam as taxas de morbilidade nos países de baixo e médio rendimento, enquanto que os países ocidentais de alto rendimento têm de lutar contra a diabetes, a obesidade, a hipertensão, a falta de exercício e, como resultado, o AVC. No entanto, os AVC estão a tornar-se cada vez mais uma questão de saúde relevante nos países de menor rendimento, especialmente à medida que a força económica aumenta com o passar dos anos e as pessoas envelhecem e ficam menos activas. Os cuidados médicos estão frequentemente atrasados em relação ao desenvolvimento social: a perda de Anos de Vida Ajustados à Deficiência (DALY) por AVC nestes países é por vezes sete vezes superior do que nos países de elevado rendimento.
Para a sua análise, os investigadores utilizaram estudos baseados na comunidade a partir de várias grandes bases de dados como MEDLINE, EMBASE, Web of Sciences, SCOPUS etc., para obter um inventário actualizado das taxas de prevalência de sobreviventes de AVC. 101 estudos foram incluídos na meta-análise. Em geral, a prevalência de AVC aumentou constantemente em países de baixo e médio rendimento em todas as regiões geográficas, mas foi mais elevada na América Latina e nas Caraíbas (aumento anual de 17%), seguida da Ásia Oriental e do Pacífico (13,3%), e finalmente da África Subsaariana (12%). Os países de rendimento mais baixo registaram o maior aumento nas taxas de prevalência anual (14,3%), enquanto que a prevalência nos países de rendimento baixo a médio aumentou a um ritmo ligeiramente mais lento (6%).
Os autores observaram que os países de maior rendimento continuam a ser responsáveis pela maioria da prevalência de AVC. As regiões de baixos rendimentos, contudo, viram o aumento mais acentuado nos últimos 30 anos, e provavelmente até irão ultrapassar os outros estados no futuro – com grandes consequências socioeconómicas. Os investigadores vêem razões para a tendência principalmente no controlo mais deficiente dos factores de risco (por exemplo, hipertensão não detectada ou não controlada). Além disso, quando ocorre um AVC, os cuidados aos doentes nos países de menor rendimento são mais pobres, o que por sua vez leva a uma morbilidade acrescida.
Acompanhamento a longo prazo: espasticidade após acidente vascular cerebral
A espasticidade após o AVC, definida como várias formas de hiperactividade muscular, é uma complicação que pode ser altamente angustiante e limitativa para o doente e para aqueles que o rodeiam. Dois investigadores alemães de uma clínica neurológica em Hamburgo apresentaram dados de 149 doentes com AVC e paresia de >com duração de 24 horas, que foram tratados após 4-6 meses (ponto temporal 1) e 16-26 meses (tempo 2) foram avaliados quanto ao aumento do tónus muscular, espasmos, paresia e dor. As escalas utilizadas foram as seguintes:
- Balança Ashworth modificada (MAS)
- Escala de frequência de espasmos (SFS)
- Escala do Conselho de Investigação Médica (MRCS)
- Escala Global de Dor (GPS).
Um total de 97 pessoas pôde ser acompanhado durante todo o período (26 tinham morrido, 26 não puderam ser recordadas). Em 64%, a paresia tinha regredido no primeiro exame, 36% estavam ainda paralisados (afectados: braços em 2%, pernas em 1%, ambas as extremidades em 33%). A hiperactividade muscular foi encontrada em 29% em geral. O aumento do tónus muscular foi encontrado em 28% (3% braço, 4% perna, 21% ambos), e isto foi associado à dor em 13% (9% dos pacientes tinham uma pontuação GPS acima de 50). Os espasmos ocorreram em 16% dos doentes. A distonia induzida pela acção foi encontrada em apenas 2%. O tratamento mais comummente inclui a reabilitação (65%), fisioterapia (32%), psicotrópicos (26%), terapia ocupacional (21%), analgésicos (16%) e espasmolíticos (5%).
Na segunda vez do estudo, estas características quase não tinham mudado. 35% estavam ainda paralisados. 33% mostraram hiperactividade muscular, 32% aumentaram o tónus muscular (ainda associado à dor em 13%), 13% espasmos e 3% distonia induzida pela acção. O número de doentes com MAS de pelo menos 2 nos braços ou pernas aumentou em relação ao primeiro momento (de 12% para 14% e de 11% para 21%, respectivamente), mas as diferenças não foram significativas. As terapias foram fisioterapia (25%), terapia ocupacional (17%), psicotrópicos (13%), analgésicos (9%) e espasmolíticos (7%).
Os autores também vêem os dados como uma indicação de que a terapia espasmolítica é insuficiente. Abordagens alternativas, por exemplo, com toxina botulínica, também raramente seriam utilizadas.
Quando ocorrem os AVCs e quais são os seus efeitos cognitivos?
A Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e o Mini Exame de Estado Mental (MMSE) são testes de rotina para avaliar a cognição. Ambos foram utilizados num estudo monocêntrico apresentado no congresso para medir o défice cognitivo em 100 pacientes hospitalizados 24-48 horas após o AVC. Na escala de avaliação de AVC agudo do NIHS, a pontuação média foi 15. A localização do AVC foi na artéria cerebral média em todos os pacientes.
Os afectados marcaram uma média de 21,6 pontos no MoCA (normal >26) e 23,75 pontos no MMSE (normal >27). As diferenças em relação à população normal eram significativas. Assim, 24-48 horas após o AVC, ambos os testes mostraram uma deficiência relevante da função cognitiva. Os autores também consideraram que o MoCA era o teste mais apropriado (os resultados dos dois testes diferiram significativamente um do outro).
Os mesmos investigadores apresentaram outro estudo que analisava a altura preferida para o início de um AVC. É importante descrever as condições e circunstâncias de um AVC da forma mais precisa possível, a fim de compreender melhor a sua possível dependência do ritmo circadiano. De facto, foram encontradas diferenças relevantes no calendário de eventos nos 301 doentes com AVC isquémicos estudados. Dois picos ao longo de 24 horas tornaram-se visíveis: 8% experimentou o AVC às 09:00, outros 8% às 19:00. Em comparação com a próxima vez mais frequente (16:00, 6,6%), as diferenças foram significativas em cada caso.
Fonte: 25th European Stroke Conference, 13-15 de Abril de 2016, Veneza
CARDIOVASC 2016; 15(3): 38-39
