Relato de caso: Um paciente do sexo masculino de 44 anos de idade apresentou dores de cabeça graves no pescoço e occipitais, aumento da flexão/rotação, e dores progressivas no pescoço e na deglutição. No laboratório, a leucocitose (13.000× 109/l) e a elevação do CRP (52,2 mg/l) puderam ser detectadas. No entanto, em caso de suspeita primária de meningite, a análise do QCA não revelou quaisquer anomalias. Com dores quase refratárias no pescoço e dores de cabeça (apesar da terapia da dor adaptada), seguiu-se uma RM do crânio com resultados intracranianos apropriados à idade, mas provas de um processo hiperintenso T2 parcialmente registado retro-faringealmente.
A faringolaringoscopia não revelou indícios de infecção local, mas os reflexos de deglutição estavam ausentes na provocação da dor na parede faríngea posterior. A RM subsequente do pescoço demonstrou uma alteração marcada do sinal do músculo longus colli com uma formação hiperintensa em T2w em forma de fuso longo entre o músculo longus colli e a parede faríngea posterior (Fig. 1A) sem restrição de difusão e com uma captação de contraste marginal moderada. Houve também edema da parede faríngea posterior incluindo a mucosa (seta na Fig. 1B) e alterações de sinal bastante pequenas nos tecidos moles adjacentes. Não houve uma linfadenopatia conspícua. Estas descobertas tendem a falar contra um abcesso retrofaríngeo, que também poderia ser excluído por meio de punção local (pouco fluido seroso sem evidência de germes). Com um sinal regular dos corpos vertebrais cervicais, era também pouco provável que a espondilodiscitose fosse a causa de uma colecção retrofaríngea.
Em T1w e T2w, foram encontradas estruturas de baixo sinal na inserção tendinosa do músculo longus colli na tuberosidade anterior do atlas (seta em Fig. 1C), Isto levou à suspeita de diagnóstico de uma rara tendinite aguda e calcária do músculo longus colli, que foi confirmada no decurso do exame por meio de uma TAC ao pescoço.
As calcificações amorfas no tendão do longus colli (Fig. 1C-E) são patognomónicas para este quadro clínico. Sob vários dias de esteróides e subsequente terapia anti-inflamatória, a tendinite desapareceu claramente, tal como as queixas do doente.
Quadro clínico: O quadro clínico foi descrito pela primeira vez em 1964 [1]. Entretanto, existem vários relatórios de casos. À semelhança do exemplo acima, os doentes afectados queixam-se de dores de cabeça occipitais de início frequentemente subagudo e dores no pescoço, rigidez do pescoço, dor de garganta e febre [2]. Estes sintomas sugerem inicialmente meningite, hemorragia subaracnoidea, espondilodiscite ou abcesso retrofaríngeo. Os parâmetros laboratoriais são na sua maioria não específicos, ocasionalmente com sinais de inflamação moderadamente elevados. Seguem-se dificuldades de deglutição ao longo dos dias. A idade típica dos pacientes é a terceira a sexta década de vida; mulheres e homens são afectados com igual frequência.
Uma possível causa da tendinite calcária do músculo longus colli é a doença de deposição de diidrato de pirofosfato de cálcio (CPPD), que se caracteriza pela deposição de fosfatos de cálcio nos tecidos periarticulares (predominantemente nos tendões) e afecta principalmente as articulações do ombro, anca, mão e tornozelo. A etiologia exacta da CPPD é desconhecida, mas são discutidos os patomecanismos pós-traumáticos (ou traumas repetidos), necróticos, isquémicos e metabólicos [3]. Em casos raros, a CPPD pode afectar o músculo longus colli.
O M. longus colli consiste em três partes, pars obliqua superior, pars recta e pars obliqua inferior(Fig. 1F). Na tendinite calcária, tipicamente as fibras do pars obliqua superior (seta em Fig. 1F) com fixação ao tuberculum anterius atlantis afectado com calcificações típicas que conduzem ao diagnóstico. No caso mostrado, há uma efusão retrofaríngea pronunciada, mas esta também pode ser muito mais estreita e manifestar-se apenas como uma pista de fluido retrofaríngeo de alguns milímetros de largura. Comuns a todos os casos são as calcificações patognomónicas dos tendões anexos.
Discussão: A tendinite calcária do longus colli é um diagnóstico diferencial raro mas importante para o abcesso retrofaríngeo em dores no pescoço com efusão retrofaríngea. Acima de tudo, as calcificações patognomónicas na inserção do tendão na tuberosidade anterior do atlantis, bem como a ausência de reacções de acompanhamento (flegmão, linfadenopatia) ajudam a estabelecer o diagnóstico e a evitar grandes intervenções invasivas. A tendinite calcária aguda do músculo longus colli é tratada de forma conservadora com AINE e cicatriza após algumas semanas.
Literatura:
- Hartley J: Dor Cervical Aguda associada ao Depósito de Cálcio Retrofaríngeo. Um relatório de caso. The Journal of Bone and Joint Surgery 1964; 46(A): 1753-1754.
- Offiah CE, Hall E: Tendinite Calcária Aguda do Músculo Longus Colli: Espectro de Aparências de TC e Correlação Anatómica. The British Journal of Radiology 2009; 82(978): e117-121, doi:10.1259/bjr/19797697.
- Hayes CW, Conway WF: doença da deposição de hidroxiapatite de cálcio. Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America 1990; 10(6): 1031-1048, doi:10.1148/radiographics.10.6.2175444.
Leitura adicional:
- Eastwood JD, Hudgins PA, Malone D: Derrame retrofaríngeo na tendinite calcária aguda de pré-tendência: diagnóstico com TC e ressonância magnética. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 19(9): 1789-1792.
- Chung T, Rebello R, Gooden EA: Tendinite retrofaríngea do Pacífico: relato de caso e revisão de literatura.
- Emerg Radiol 2005; 11(6): 375-380.
- Hviid C, et al: Retropharyngeal tendinitis pode ser mais comum do que pensamos: um relatório sobre 45 casos vistos em clínicas quiropráticas dinamarquesas. J Fisiol Físico Manipulador 2009; 32(4): 315-320.
- Ellika SK, et al: Acute calcific tendinitis of the longus colli: um diagnóstico por imagem. Dentomaxillofac Radiol 2008; 37(2): 121-124.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 36-37
