O Prof. Dr. med. Jürg Kesselring, Clínica Valens, falou sobre o tema “Síndrome de Parkinson” no Update Refresher in Internal Medicine. Após uma breve revisão histórica dos inícios e investigação deste quadro clínico, discutiu os sintomas motores e não motores, entrando em mais pormenores sobre o problema da hipotensão ortostática.
O Prof. Dr. med. Jürg Kesselring, da Clínica Valens, deu pela primeira vez uma breve panorâmica da história da síndrome de Parkinson: foi descrita pela primeira vez em 1817 pelo epónimo James Parkinson, que chamou a doença de “paralisia aguda”. É acompanhado de tremor involuntário e força muscular reduzida (mesmo com inactividade e apoio). Além disso, há a tendência para dobrar o tronco para a frente e mudar de andar para correr. A doença não afecta o intelecto e os sentidos.
Depois, no século XIX, foi introduzido o termo akinesia. Seguiu-se no final da década de 1960 o desenvolvimento e aprovação da levodopa. Uma boa década mais tarde, apareceram os primeiros agonistas da dopamina e, no final dos anos 80, o inibidor selegilina da MAO.
Mais tarde, apareceram no mercado outros agonistas dopaministas. A definição da síndrome de Parkinson tem sido especificada ao longo do tempo: Bradicinesia, hipocinesia e acinesia incluem dificuldade em iniciar, abrandar e reduzir o intervalo de movimentos, perda de movimentos voluntários e automáticos. O rigor é caracterizado, entre outras coisas, pela tensão nas extremidades e nas costas, e por aumentos de tom independentes da velocidade. Além disso, ocorrem tremores de repouso, tremores de mão assimétricos, anomalias posturais (postura símia, instabilidade postural, reflexos perturbados) e distúrbios de marcha.
“Uma parte muito crucial mas muitas vezes negligenciada da doença é a disautonomia central”, disse o orador. A desregulação autónoma, por exemplo com hipersalivação, seborreia, hipotensão ortostática, micturição e disfunção eréctil, é um dos sintomas não motores da síndrome de Parkinson. Além disso, os défices cognitivos (por exemplo, bradifrenia) ocorrem em 5-20% e a depressão em cerca de 40%. O sono e distúrbios sensoriais como a anosmia, a dor e a parestesia também podem representar um pesado fardo para o doente.
Epidemiologia, desenvolvimento, diagnósticos
“A partir dos 60 anos, a incidência aumenta (0,2-0,5%), mas em 15% dos casos a doença começa antes dos 45 anos de idade. A prevalência é de 200-300/100.000 habitantes. Aproximadamente 1% das pessoas com mais de 60 e 5% das pessoas com mais de 80 anos são afectadas”, explicou o Prof. Kesselring.
Fisiopatologicamente, a síndrome de Parkinson resulta de uma degeneração progressiva prematura das células produtoras de dopamina da pars compacta da substantia nigra (<1% hereditária). Isto resulta numa deficiência pré-sináptica de dopamina no putamen. Os sintomas só se desenvolvem após mais de 60 por cento de perda de células. Se estiverem presentes, o diagnóstico da síndrome de Parkinson idiopática é feito através da detecção de bradicinesia (arranque lento, amplitude e velocidade de movimentos reduzidas) e pelo menos um dos seguintes sintomas:
- Rigor
- Tremor de repouso (4-6 Hz)
- instabilidade postural.
Os critérios de apoio são o início unilateral e/ou assimetria contínua no curso, tremor de repouso, excelente resposta sustentada à levodopa, um curso progressivo lento ou discinesias marcadas induzidas pela levodopa. Para além da clássica postura de Parkinson ligeiramente inclinada para a frente, há também a camptocormia (pronunciada inclinação patológica para a frente do tronco quando em pé e a andar), a chamada síndrome de Pisa (flexão lateralmente inclinada do tronco em posição sentada ou em pé) e a antícolis (pronunciada flexão frontal da cabeça).
Regulação da pressão sanguínea na doença de Parkinson
A doença do sistema nervoso autonómico em Parkinson impede o ajuste correcto da pressão arterial, resultando em cerca de meio litro de “piscina” de sangue nos vasos sanguíneos das pernas e da pélvis devido à gravidade quando o corpo está na posição vertical. Estes vasos sanguíneos devem ser apertados imediatamente para que a tensão arterial permaneça estável, mas isto só acontece de forma insuficiente na doença de Parkinson. A pressão arterial cai na posição vertical, o que se chama hipotensão ortostática, ou seja, pressão arterial demasiado baixa quando em pé.
Os sintomas de hipotensão ortostática só ocorrem assim na posição vertical e desaparecem rapidamente na posição plana. Estes incluem: Tonturas, instabilidade da marcha, perturbações visuais (visão turva, perda de cor, visão em túnel), zumbido nos ouvidos, problemas de concentração, cansaço ou mesmo desmaio. Além disso, pode haver dor, especialmente na zona do ombro e pescoço, e possivelmente uma sensação de aperto no peito.
Os sintomas são mais pronunciados nas primeiras horas da manhã e após a ingestão de alimentos (razão: micção frequente durante a noite, recolha de sangue para digestão no tracto gastrointestinal). Uma vez que os músculos também extraem sangue adicional, o esforço físico ligeiro também contribui para o agravamento dos sintomas, tal como o calor e o álcool (os vasos sanguíneos são amolecidos adicionalmente) e, claro, a medicação (incluindo a medicação de Parkinson, por exemplo, os agonistas da dopamina).
Fonte: “Síndrome de Parkinson”, palestra na Update Refresher Internal Medicine, 16-20 de Junho de 2015, Zurique
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(5): 38-39
