Pode reduzir o risco de desenvolver esclerose múltipla se fizer sempre uma dieta saudável? E os doentes que já sofrem de EM são possivelmente mais aptos devido a um baixo consumo de gordura? No Congresso ACTRIMS-ECTRIMS em Boston, várias apresentações abordaram a relação entre os padrões dietéticos e a EM. Ainda há muito a fazer. Neste momento, uma alimentação saudável parece oferecer poucos benefícios, pelo menos em termos de prevenção. Outras apresentações foram dedicadas aos canabinóides e à sua influência nos sinais objectivos de espasticidade.
(ag) Além de apresentações sobre hábitos alimentares na esclerose múltipla (EM), houve também notícias sobre canabinóides. Sativex® está indicado na Suíça para a melhoria dos sintomas em doentes com espasticidade moderada a grave devido à EM. É utilizado em doentes que não responderam adequadamente a outras terapias antiespásticas. Os pacientes devem mostrar melhorias clinicamente significativas dos sintomas durante um ensaio terapêutico inicial. Embora o princípio activo canabinoide também seja aprovado noutros países europeus, tal não se aplica aos EUA: um subcomité da Academia Americana de Neurologia tinha confirmado em Março de 2014, numa revisão [1], que o Sativex® pode ajudar contra queixas de espasticidade subjectiva e dor, mas a eficácia de acordo com medidas objectivas de espasticidade é bastante improvável.
Um grupo de estudo liderado por Letizia Leocani, MD, Milão, quis provar o contrário. Medidas objectivas e subjectivas de espasticidade foram recolhidas num estudo controlado em dupla ocultação. Os participantes eram 43 pessoas com EM progressiva (cerca de metade das quais mulheres) com uma pontuação de incapacidade na escala EDSS de 3,5-6 e espasticidade clinicamente comprovada (Escala Ashworth modificada [MAS] >1 em uma ou mais extremidades). Foram aleatorizados para receber Sativex® (2 semanas tituladas, 2 semanas dose estável) ou placebo durante quatro semanas. Um washout de duas semanas foi seguido de outra fase de crossover cega de quatro semanas. As seguintes medidas objectivas e subjectivas de espasticidade foram recolhidas no início e fim de cada fase: EAM, escalas de classificação numérica (NRS) para espasticidade e dor, caminhada de 10 metros, escala de gravidade da fadiga e medidas neurofisiológicas (potenciais motoresevocados [MEP], relação H/M, inibição intracortical/facilitação).
Melhoria no MAS, correlação com o NRS
Cinco doentes terminaram o tratamento precocemente. As razões para isto foram, por vezes, vertigens, sensação de pancreatite fraca e aguda. Outros quatro não puderam ser analisados mais devido aos testes positivos à urina de THC na fase de lavagem.
As pontuações MAS melhoraram significativamente com verum (p=0,009). Esta melhoria foi também significativamente correlacionada com a da espasticidade NRS (p=0,025) e quase significativamente correlacionada (p=0,051) com a relação H/M. Os investigadores também descobriram que havia um número significativamente maior de respondentes de MAS (ou seja, uma melhoria de pelo menos 20%) com terapia verum (41,2 vs. 11,8%, p=0,018). Contudo, para além da tendência na relação H/M, não foram encontradas diferenças relevantes entre os braços de tratamento nem correlações nas medições neurofisiológicas. Segundo o orador, isto é uma indicação de que os processos espinais e supraspinais ainda não investigados poderiam ser importantes na patogénese da espasticidade. No entanto, este pequeno estudo tinha mostrado que não só os factores de auto-relatação mas também medidas clinicamente objectivas como o EAM podem ser melhoradas.
Estilo de vida e EM
Comorbidades da EM como a depressão, que tem uma prevalência ao longo da vida de 50% de acordo com Ruth Ann Marrie, MD, Winnipeg, estão cada vez mais em foco. Isto inclui também factores concomitantes não mentais como o consumo de nicotina, excesso de peso e obesidade. Encontram-se frequentemente no decurso da vida de pessoas que desenvolvem EM e representam factores modificáveis que podem contribuir para a predisposição para a doença, mas também para o seu curso após o seu aparecimento. “Por exemplo, trabalhos anteriores encontraram uma forte associação entre a obesidade na adolescência e um aumento do risco de EM. Também poderia influenciar o fenótipo após o aparecimento da doença. O tabagismo, por sua vez, tem um efeito prejudicial na progressão da deficiência. Em qualquer caso, é importante que compreendamos melhor estes co-factores e a sua influência na EM”, explicou Marrie.
Uma dessas tentativas foi feita pelo grupo de investigação liderado por Dalia Rotstein, MD, Boston: eles testaram a associação entre certos padrões alimentares e o risco de EM. “Estudos anteriores não permitiram quaisquer conclusões claras, excepto no que diz respeito à vitamina D”, diz o perito. “No entanto, uma vez que outras doenças crónicas demonstraram estar associadas e a obesidade é considerada um possível co-factor da predisposição para a EM, iniciámos o primeiro grande estudo prospectivo sobre a qualidade da dieta e o risco de EM. Foram estudadas 185 000 mulheres dos dois Estudos de Saúde das Enfermeiras”. As mulheres tinham preenchido um questionário sobre os seus hábitos alimentares de quatro em quatro anos. Ocorreram 480 novos casos de EM desde a linha de base 1984 (até 2009) – em geral um número bastante baixo em comparação com a população total. A partir dos questionários, os investigadores calcularam medições para vários índices qualitativos de nutrição (“alimentação saudável”). Estes índices são principalmente de prevenção de doenças cardiovasculares. Foram determinados os padrões e a qualidade da ingestão alimentar.
Nenhum efeito da dieta
Nenhum dos três índices dietéticos revistos estava significativamente associado ao risco de EM: Se as mulheres comiam uma dieta saudável e de alta qualidade não tinha qualquer influência no seu risco de desenvolver EM. Dois padrões alimentares eram discerníveis: os autores chamavam-lhes o “ocidental” e o “pensativo” consumo dietético. O primeiro consistia em lotes de carne vermelha e processada, açúcar e poucos nutrientes vegetais não processados, enquanto o segundo incluía muitos vegetais, fruta, grãos inteiros, peixe e aves de capoeira. Nenhuma das duas formas estava associada ao risco de EM.
“Uma explicação possível é que os hábitos alimentares foram recolhidos de adultos (as mulheres mais jovens tinham 25 anos de idade) e não de adolescentes. Assumimos que os inventários nesta fase de desenvolvimento teriam tido um efeito maior”, explicou o orador. “Além disso, apenas recolhemos índices, ou seja, a qualidade generalizada da dieta, e não os alimentos específicos. Os dados foram baseados em auto-avaliações. No entanto, com base neste estudo, temos de assumir que os padrões alimentares que são considerados saudáveis para a saúde cardiovascular não trazem qualquer benefício em EM”.
Pouca gordura melhora a fadiga
Outro estudo, também apresentado no congresso, chegou à conclusão oposta. No entanto, desta vez não se tratava do risco de EM, mas dos efeitos da dieta sobre os sintomas. O ensaio aleatório controlado testou uma dieta muito pobre em gorduras à base de nutrientes vegetais (<foi permitido que 10% das calorias fossem provenientes de gorduras). 61 pessoas com EM recorrente (RRMS) participaram: 32 foram submetidas à dieta, 29 faziam parte do grupo de controlo. A respectiva medicação foi continuada imediatamente. Seis pessoas do primeiro braço cada uma e duas pessoas do segundo partiram-se. A amostra consistiu em doentes RRMS com uma duração média da doença de 5,3 anos, um EDSS de 2,5 e com 41 anos de idade. No início da mudança alimentar, os participantes foram “treinados” para a dieta durante dez dias como pacientes internados.
As dietas com baixo teor de gordura melhoraram significativamente a fadiga, tanto na Gravidade da Fadiga (p=0,017) como nas Pontuações de Impacto de Fadiga Modificada (p< 0,001). Os investigadores também encontraram uma tendência para o aumento da qualidade de vida no questionário SF-36, que testa a qualidade de vida relacionada com a saúde (p=0,075). Os benefícios na fadiga já eram mensuráveis um mês após a aleatorização e foram mantidos durante todo o período de estudo (mais de um ano). “Verificamos regularmente a conformidade dos dois grupos. Como sempre foi bom, podemos assumir que o baixo consumo de gordura está de facto associado a uma melhoria da fadiga e possivelmente também a uma maior qualidade de vida”, concluiu o líder do estudo Prof. Vijashree Yadav, MD, Portland.
Fonte: Congresso ACTRIMS-ECTRIMS, 10-13 de Setembro de 2014, Boston
Literatura:
- Yadav V, et al: Resumo da directriz baseada em provas: Medicina complementar e alternativa na esclerose múltipla. Relatório do Subcomité de Desenvolvimento das Directrizes da Academia Americana de Neurologia. Neurologia 2014; 82(12): 1083-1092.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(6): 44-46
