Uma rede só é tão sustentável como os nós e ligações individuais. O cenário oncológico na Suíça está consciente disto e a ideia de um melhor trabalho em rede não é nova. O convite das organizações prestadoras de serviços para o primeiro Congresso suíço sobre o cancro caiu, portanto, em terreno fértil. Mais de 230 participantes de várias sociedades e associações profissionais que são prestadores de serviços em oncologia vieram a Berna. Cientes de que os próximos problemas na medicina do cancro só podem ser resolvidos em conjunto, os participantes juraram trabalhar em conjunto de uma forma ainda melhor e mais estruturada.
O primeiro Congresso suíço sobre o cancro teve lugar a 4 de Setembro de 2014 no Zentrum Paul Klee em Berna. O congresso foi organizado por oito sociedades especializadas e associações profissionais que tratam pacientes com tumores. Para assegurar que todos os que necessitam de tratamento e apoio oncológico durante a sua doença o recebem, um grande número de especialistas de diferentes profissões e disciplinas estão normalmente envolvidos. O primeiro congresso conjunto visava envolver todos os prestadores de serviços envolvidos e serviu para determinar a situação actual.
Pense Tanque
No seu discurso de abertura, o Presidente da Sociedade Suíça de Oncologia Médica (SGMO), Dr. med. Jürg Nadig, Bülach, assinalou que já estão a ser estabelecidas redes sustentáveis de todos os prestadores de serviços em oncologia em toda a Suíça. Foram convidados representantes dos doentes, médicos, enfermeiros e todos os profissionais envolvidos no tratamento de doentes com cancro, desde o diagnóstico até à fase paliativa. Todas as partes da Suíça estavam representadas. A jovem geração de médicos, enfermeiros, da política e da investigação na área da saúde também participou activamente e apresentou os seus projectos. “O primeiro Congresso suíço sobre o cancro vê-se a si próprio como um grupo de reflexão para o todo”, explicou o Dr. Nadig.
O Dr Philippe Perrenoud, Director da Conferência dos Ministros Cantonais da Saúde, salientou que os problemas que a medicina do cancro enfrenta não podem ser resolvidos apenas pela política, mas apenas em conjunto com os peritos. A Estratégia Nacional contra o Cancro (NSC) é um passo importante, mesmo que seja um longo caminho desde a ideia até à execução. Em 2013, foram definidas três áreas e sete campos de acção, que estão agora a ser trabalhados. Prevenção, cuidados e investigação em oncologia são prioridades, uma vez que não é possível tapar todos os buracos de uma só vez, diz Perrenoud. Todas as sociedades profissionais devem ser envolvidas com a sua perícia.
Oferta e procura
Utilizando um caso de paciente com um carcinoma rectal sem metástases, as coisas tornaram-se então mais concretas: Um representante de cada uma das sociedades especializadas SGG, SGC, SGMO, SRO, OPS, SGPO, oncoreha.ch e palliativ.ch levou ao pódio e explicou o que o seu grupo de especialistas estava a fazer por um paciente com os seus conhecimentos e a cooperação que se esperava dos colegas de outras disciplinas.
Uma via de tratamento trans-sectorial para o cancro do cólon deve agora proporcionar clareza para que ninguém caia na rede com todos os grupos especializados envolvidos e a sua gama de serviços parcialmente sobreposta. A Academia Suíça para a Qualidade na Medicina (SAQM) está encarregada da execução deste projecto. Trabalha em estreita colaboração com a Associação Europeia de Percursos. O objectivo é que os doentes com cancro do cólon recebam um tratamento de alta qualidade, normalizado e coordenado de forma óptima em toda a Suíça. Desde Novembro de 2013, 20 grupos profissionais têm estado envolvidos no desenvolvimento. Uma via de tratamento modelo deve definir claramente o que deve ser feito em que fase da doença. Numa etapa posterior, os representantes dos doentes também serão envolvidos. O objectivo é poder apresentar o caminho modelo em Dezembro de 2015 e depois testá-lo em duas regiões-piloto.
Nem todas as tábuas tumorais são iguais
O Dr. med. Thomas Ruhstaller de St. Gallen explicou a razão pela qual as conferências sobre tumores (quadros tumorais, TB) têm sido capazes de se estabelecer como um importante instrumento de tomada de decisão para questões médico-oncológicas e são consideradas o exemplo de interdisciplinaridade por excelência. Embora não haja provas de que o resultado final seja influenciado pelo quadro tumoral, é útil para uma colaboração interdisciplinar coordenada. Com o aumento dos casos de cancro e as opções de tratamento cada vez mais complexas, que também são proporcionadas por diferentes disciplinas especializadas, surgiu o desejo e a necessidade de uma “mesa redonda” conjunta. Todos os casos são sistematicamente discutidos no quadro do tumor. De facto, para além das tábuas tumorais gerais, já se realizam tábuas tumorais muito especializadas nos centros de excelência. Os casos devem ser registados e os resultados apresentados pelo especialista, mesmo os médicos de fora da cidade podem registar e apresentar. Os dados e decisões são visivelmente documentados de uma forma adequada para todas as partes envolvidas. Actualmente, os painéis tumorais são uma parte indispensável da gestão da qualidade e necessária para obter a certificação. “A mortalidade dos pacientes diminui se o procedimento for seguido como discutido no quadro do tumor”, disse o Dr. Ruhstaller.
Rudolf Morant, MD, director médico da ZeTuP AG, descreveu as suas experiências como um participante convidado externo em vários quadros de tumores. Teve de se organizar como prestador de serviços privado e tornar possível a participação virtual com um investimento considerável de tempo. Seria desejável para o futuro ter normas para vídeo e software para facilitar o procedimento. Será que o futuro está no quadro de tumores virtuais? O PD Dr. Frank Stenner, do Hospital Universitário de Basileia, explorou esta questão mais aprofundadamente. As experiências dos EUA mostraram que só era possível tratar de casos com base em apresentações e vídeos. Mas o contacto directo é, em última análise, um elemento essencial das discussões profissionais.
Mudança de perfis profissionais
Dr. Reto Med. Obrist como oncologista da velha guarda, Patrick Jermann da Universidade de Ciências Aplicadas de Kalaidos Suíça, Airelle Buff do lado legislativo e Irene Bachmann Mettler como enfermeira oncologista desde o início discutiram o estado actual e alvo da formação de especialistas de enfermagem. O facto é que cada vez mais licenciados estão a entrar na enfermagem com um grande conhecimento académico mas pouca experiência prática. As tensões entre os enfermeiros práticos experientes e as “pessoas da cabeça” são inevitáveis.
Jermann observou que as novas competências dos estudantes ainda não estavam a ser utilizadas. Por exemplo, teriam competência para aliviar o médico do exame físico e da anamnese. O Dr. Nadig respondeu que estes eram os instrumentos médicos mais importantes e que não iria delegar isto.
Empreendimento corajoso
Na última parte, os membros do grupo central da NSK, bem como um representante do cliente (SvG) forneceram informações sobre o estado dos projectos. O facto de não serem disponibilizados recursos financeiros pela Confederação e pelos cantões para a estratégia tem a vantagem de as organizações políticas não intervirem no processo. De 140 objectivos do Programa Nacional do Cancro II, as dez áreas prioritárias foram seleccionadas e lançadas em grupos de projecto. Uma questão prioritária, disse ele, é a questão da interface. Uma vez que quase não existem recursos financeiros adicionais disponíveis, a gestão do projecto espera criar valor acrescentado através da cooperação, de modo a que seja criado um “sentimento de nós” para além dos limites disciplinares.
O Prof. Dr. Thomas Cerny, de Oncosuisse, salientou que, em termos económicos, o cancro é uma das doenças mais caras. Ele vê a oportunidade no facto de, através do princípio ascendente da NSK, “Swiss Made” se tornar também uma característica padrão e de qualidade para a política de saúde por parte dos próprios actores, preenchendo a estratégia com vida. O Dr. Nadig identificou a investigação dos serviços de saúde com base nos dados do registo do cancro e dos registos de qualidade das sociedades profissionais como uma área em que a cooperação deveria ser intensificada no futuro.
Fonte: Primeiro Congresso Suíço sobre o Cancro, 4 de Setembro de 2014, Berna
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2014; 2(8): 35-36
