Relato de caso: A mulher de 53 anos de idade, anteriormente saudável, foi esclarecida por meio de imagens de TC devido a uma tropeçar de queda com comoção. Não houve sequelas de traumas intracranianos. No entanto, um grande espaço parieto-occipital direito foi apresentado como um achado incidental, que foi ainda caracterizado pela ressonância magnética. Clinicamente, a apresentação neurológica do nosso paciente não foi notável.
Diagnóstico por ressonância magnética: Na avaliação T2 e FLAIR, é observada uma massa hiperintensa 4×5×4 cm, não homogénea, com partes císticas. Nas imagens ponderadas em T1 após a administração de i.v. gadolínio, a massa hipointensa não mostra qualquer melhoria do contraste (Fig.1) . A imagem do tracto de fibras (DTI) mostra um deslocamento da radiação visual relacionado com tumores (Fig. 2a) sem evidência de infiltração. Na reconstrução 3D da angiografia TOF com contraste, não são visíveis veias de ligação relevantes para uma via de acesso occipital interhemisférica (Fig. 2b). A espectroscopia 1-H mostra uma forte diminuição do marcador fisiológico de células nervosas NAA e um aumento moderado do marcador de proliferação de colina em 55% em comparação com o lado oposto. Além disso, é reconhecível um pico de lactato, o marcador da glicólise anaeróbica. O aspecto morfológico da imagem assemelha-se a um oligodendroglioma, o espectro fala de um tumor de grau III.
Operação: Para simplificar a via de acesso cirúrgico, o nosso paciente é posicionado no lado direito do corpo. Isto provoca uma deslocação do cérebro para a direita, podendo assim evitar-se uma retracção traumática do cérebro. (Fig. 3). Depois de entrar no espaço interhemisférico, o tumor é ressecado com a técnica assistida por endoscopia (Fig. 4). Usando o neuroendoscópio, as partes do tumor que não são visíveis com o microscópio podem ser vistas e removidas. (Fig. 5a e b). Finalmente, é realizado um controlo de ressecção com a ajuda de RM intra-operatória (iOP-Polstar). A sequência ponderada em T1 com contraste mostra uma lesão suspeita de aproximadamente 0,5×0,5 cm na margem lateral direita da ressecção. A suspeita de lesão tumoral é então ressecada. Assim, poderia ser conseguida uma ressecção tumoral completa. A extubação do paciente da anestesia foi realizada sem qualquer problema. O diagnóstico histopatológico é ana…
oligoastrocitoma de plástico.
Curso pós operatório: No dia seguinte, a ressecção completa do tumor foi documentada por ressonância magnética (Fig. 6) . No pós-operatório, havia um defeito mínimo do campo visual no lado esquerdo; na descarga, os sintomas relacionados com a manipulação tinham desaparecido completamente.
Conclusão: Utilizando ferramentas multimodais tais como a imagem neurorradiológica precisa, o uso de neuroendoscopia orientada, e o controlo de ressecção intra-operatória utilizando iOR-MRI, é possível conseguir a remoção completa de tumores de difícil acesso. No nosso caso particular, o trabalho de equipa interdisciplinar foi crucial para o sucesso terapêutico.
