Actualizações sobre o Scandinavian Candesartan Acute Stroke Trial (SCAST) foram apresentadas na Conferência Europeia de Stroke deste ano, em Nice. Os resultados vêm, entre outros, de um seguimento a longo prazo apresentado por Astrid G. Hornslien, MD, Oslo.
(ag) A tensão arterial elevada é comum em acidentes vasculares cerebrais agudos e associada a piores resultados a curto e longo prazo. Por conseguinte, queriam investigar se a administração de um bloqueador dos receptores de angiotensina seria benéfica para doentes com AVC agudo e tensão arterial elevada.
SCAST, um ensaio internacional randomizado e controlado por placebo [1], não conseguiu demonstrar um benefício da terapia da tensão arterial com candesartan na fase aguda do AVC após seis meses. A análise secundária pré-especificada agora apresentada deve esclarecer se isto também é verdade para o seguimento prolongado.
Foi incluído no estudo um total de 2029 doentes com isquemia aguda ou hemorrágica e tensão arterial sistólica elevada (≥140 mmHg). Receberam candesartan ou placebo (com um aumento da dose de 4 mg no primeiro dia para 16 mg do terceiro para o sétimo dia) durante sete dias. Para os 757 doentes suecos e dinamarqueses que participaram no estudo, tinham agora sido recolhidos dados de hospitais nacionais e registos de morte para descobrir o tempo para um novo AVC (hemorrágico, isquémico), para enfartes do miocárdio ou para mortes relacionadas com vasculares. Este seguimento incluiu
três anos desde o momento da inclusão no estudo.
Nenhum benefício adicional no seguimento a longo prazo também
Dos 757 pacientes incluídos, 733 (97%) foram avaliados para acompanhamento. Por conseguinte, havia aqui dados suficientes para gerar resultados. Os seguintes resultados são relevantes:
- Não houve diferença significativa entre os dois braços de estudo (placebo e candesartan) no risco de enfarte do miocárdio ou morte vascular (p=0,98 para ambos).
- Também não houve um aumento significativo do risco de AVC recorrente no grupo dos placebos (p=0,70).
De acordo com Astrid G. Hornslien, MD, Oslo, o tratamento com candesartan não estava portanto associado a um risco menor de um evento vascular, mesmo durante o seguimento de três anos.
Os doentes precisam de menos cuidados?
O Dr. Hornslien apresentou mais resultados deste estudo numa sessão de posters no CES. Desta vez, foram examinados os efeitos sobre as actividades diárias e a intensidade dos cuidados após seis meses. As actividades da vida quotidiana foram categorizadas pelo Índice Barthel em “dependência” (≤55 pontos), “independência assistida” (60-90) e “independência” (≥95). A intensidade dos cuidados foi dividida nas seguintes categorias: “Vive em casa sem apoio público”, “Vive em casa com apoio público ou numa instituição para reabilitação” e “Vive numa instituição por um longo período de tempo ou para sempre”.
Resultados: Não houve diferenças significativas quer na sobrevivência diária quer na intensidade dos cuidados (p=0,44 e p=0,69, respectivamente). Nos domínios individuais da vida quotidiana, tais como vestir-se, mobilidade, comer, etc., foi mesmo encontrada uma tendência negativa para o candesartan, ou seja, teve um desempenho pior em comparação com o grupo de controlo.
Assim, de acordo com o Dr. Hornslien, também nestas duas áreas não pode ser demonstrado qualquer benefício da redução da pressão arterial, o que é consistente com os principais resultados do estudo. Assim, não há indicação de terapia padrão com candesartan na fase aguda de um AVC.
Fonte: 23ª Conferência Europeia do AVC, 6-9 de Maio de 2014, Nice
Literatura:
- Sandset EC, et al: O bloqueador angiotensin-receptor candesartan para tratamento de AVC agudo (SCAST): um ensaio aleatório, controlado por placebo, duplo-cego. Lancet 2011 Fev 26; 377(9767): 741-750.
ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 5(2): 20-22
