Duas doenças ou um quadro clínico com facetas diferentes? Esta pergunta ficou sem resposta no Dia do GP de Berna em Berna. Em contraste, houve recomendações importantes sobre como lidar com os distúrbios de ansiedade e depressão na prática geral.
(rs) A prevalência de distúrbios de ansiedade ao longo da vida é de cerca de 15%, sendo as mulheres afectadas duas vezes mais frequentemente do que os homens, semelhante à depressão. Os questionários são um método de rastreio importante com o qual as perturbações psiquiátricas também podem ser rapidamente detectadas no consultório do médico de clínica geral. O questionário de saúde [1], que inclui perguntas sobre depressão e ansiedade, foi mencionado como exemplo.
O diagnóstico diferencial deve excluir uma desordem orgânica como causa da ansiedade. A ansiedade acompanha várias doenças endócrinas e metabólicas, bem como doenças pulmonares, cardíacas ou cerebrais. Uma causa orgânica é sugerida por uma idade inferior a 18 e superior a 35 anos, a ausência de outros sintomas psicológicos ou um stress actual, e uma flutuação que se correlaciona com a duração e gravidade da doença física.
Os distúrbios de ansiedade precoce não são apenas um factor de risco maciço para a ocorrência de depressão posterior. Devido à sobreposição de sintomas, as duas doenças são também difíceis de separar terapeuticamente. Um sintoma típico da depressão, para além da tristeza e da indiferença, é a anedonia. “Não é só o apetite que está errado, é a apetência”, disse o Prof. Thomas Müller, MD, Director Médico da Policlínica do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia da Universidade, no Dia do Médico de Família em Berna. Isto significa: Algumas pessoas continuam a comer apesar da depressão, mas não sentem qualquer prazer em fazê-lo. A fim de excluir uma causa orgânica como a demência, tumor cerebral, trauma craniocerebral ou a ocorrência sintomática de depressão, por exemplo, pós-operatória, pós-infecciosa ou farmacogénica, são frequentemente necessários exames técnicos adicionais para além dos resultados físico-neurológicos.
Não adie a troca de medicamentos por muito tempo
A psicoeducação é uma intervenção importante no tratamento da ansiedade. “Muitas vezes o esclarecimento e aconselhamento já tem um efeito significativo de alívio de ansiedade”, diz o Prof. Müller. Psicoterapias específicas, por exemplo, várias terapias comportamentais, também se tinham revelado muito eficazes. Em farmacoterapia, são utilizados principalmente antidepressivos como inibidores da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina e antidepressivos tricíclicos como a clomipramina. As benzodiazepinas só devem ser utilizadas em caso de emergência ou para intervenções de crise. A investigação actual está centrada no desenvolvimento de drogas semelhantes à benzodiazepina que se ligam a subreceptores específicos para alívio da ansiedade, mas que não têm potencial viciante. A substância activa pré-gabalina é um dos medicamentos deste grupo dos chamados α-2-δ-ligands que já foram aprovados.
O objectivo mais importante no tratamento da depressão é ultrapassar a fase aguda, através do alívio da ansiedade e da segurança do sono. “Se não consegue dormir, não melhora”, disse o orador. O tratamento farmacológico deve ser dado de acordo com as directrizes da Federação Mundial das Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP). É também importante manter um contacto regular com as pessoas afectadas e registar tendências suicidas. Se não se verificar qualquer melhoria após dez a 14 dias de tratamento farmacológico, recomenda-se uma mudança de medicação ou um aumento de lítio. “É importante não esperar muito tempo”, diz o Prof. Müller. Além disso, deve ser consultado um psiquiatra. A psicoterapia pode ser útil em termos de apoio e motivação no início. Após os sintomas terem desaparecido, coloca-se a questão de saber por quanto tempo a medicação deve ser mantida. A farmacoterapia a longo prazo tem demonstrado ser benéfica em estudos. “No pior dos casos, porém, isto também significa efeitos secundários mais longos”, disse o Prof. Müller. “Em qualquer caso, recomenda-se a continuação da medicação durante seis a nove meses, se possível até um ano após os sintomas agudos terem desaparecido”.
Fonte: Dia do GP de Berna, 13 de Março de 2014, Berna
Literatura:
- Questionário sobre saúde: www.klinikum.uni-heidelberg.de/fileadmin/medizinische_klinik/Abteilung_2/pdf/Komplett_PHQ_Fragebogen.pdf
PRÁTICA DO GP 2014; 9(5): 45-46
