O termo “essência” era utilizado na antiguidade como um conceito filosófico de essência, ou beingness. O que se pretende dizer é a natureza interior de uma coisa, o seu núcleo. Se perguntar sobre a essência da gestão da dor, obterá uma grande variedade de respostas, dependendo das especializações e experiências dos entrevistados.
Os especialistas em dor poderão certamente encontrar-se no princípio de que o mecanismo da dor é decisivo na escolha de uma terapia da dor [1]. Portanto, é necessário um maior conhecimento dos diferentes tipos de dor. Gunther Landmann, MD, e Emmanuelle Opsommer, MD, descrevem uma forma especial no seu artigo “Dor central após derrame”.
Mas só na terapia da dor com medicamentos, é difícil encontrar recomendações uniformes. Num estudo recentemente publicado, especialistas em dor, clínicos gerais e outros especialistas foram questionados sobre a sua escolha de uma combinação de analgésicos para tratar uma dor crónica [2]. Entre os 2919 médicos inquiridos, foi sugerido um total de 176 combinações diferentes de fármacos e houve pouco consenso mesmo entre os especialistas em dor. As dez sugestões terapêuticas mais frequentes foram partilhadas por apenas um terço dos especialistas em dor.
Isto sugere que não existe “a terapia da dor correcta”. A abordagem farmacológica que discuto no meu artigo é uma abordagem central, mas com esta incerteza entre os especialistas, pode realmente chamar-se a isto a essência da gestão da dor? Na minha opinião, isto encontra-se num lugar diferente e pode ser utilizado terapeuticamente por todos os médicos independentemente da especialização: Está na qualidade da relação médico-paciente e na qualidade resultante de uma terapia específica não-farmacológica da dor, nomeadamente a educação do paciente no âmbito da discussão da consulta regular. Os pacientes com dor crónica, em particular, precisam de estar bem informados sobre o seu estado, a utilização correcta da analgesia e a forma de lidar com o problema eles próprios. Isto pode demonstrar efeitos analgésicos mensuráveis que podem ser equivalentes aos da fisioterapia, intervenção quiroprática ou terapia comportamental [3]. Além disso, a relação de confiança que resulta desta relação e a empatia demonstrada são decisivas para a acessibilidade do doente a explicações bio-psicossociais da dor crónica.
Isto surge nas discussões regulares com o paciente e não requer nenhum diagnóstico aparativo elaborado, terapia farmacológica ou cirúrgica e não deve ser esquecido ou subestimado em todas as recomendações da moderna terapia da dor.
Dominik Schneider, MD
Literatura:
- Pergolizzi J: Curr Med Res Opinião 2011; 27(10): 2079-2080.
- Varrassi G, Muller-Schwefe GH: Curr Med Res Opinião 2012; 28(5): 823-831.
- Cherkin DC, et al: N Engl J Med 1998; 339(15): 1021-1029.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(5): 14
