HAUSARZT PRAXIS reuniu-se com o PD Dr. med. Sibil Tschudin, médico chefe do Departamento de Medicina Social Ginecológica e Psicossomática em Basileia. O reconhecido perito no campo da contracepção forneceu informações sobre a segurança dos métodos contraceptivos naturais, os perigos da pílula combinada e a eficácia das preparações monoprogestogénicas (mini-pílula).
Dr. Tschudin, existem os chamados métodos “naturais” de contracepção, tais como coitus interruptus ou orientação para o ciclo menstrual feminino. Numerosos métodos (temperatura, medição hormonal, calendário) prometem prever a hora da ovulação. Desde que sejam realizados de forma disciplinada: Quão seguras são estas formas naturais de contracepção?
Dr Tschudin: A segurança ou eficácia de um contraceptivo é indicada pelo Índice de Pérola (número de gravidezes por 100 mulheres que utilizam o método durante um ano). É testado com estudos clínicos (estudos da fase III) antes do lançamento no mercado e o Índice Pérola é calculado de acordo com os resultados do estudo. No Quadro 1 sintetizei alguns métodos numa lista ou comparação.
Isto mostra que com grande disciplina na aplicação, os métodos naturais podem muito bem ser bem sucedidos durante um certo período de tempo . Mas são muito propensos ao erro e não têm em conta que a natureza nem sempre funciona como um relógio, nem a disciplina está sempre na linha da frente da sexualidade.
A contracepção hormonal e os seus riscos estão regularmente em destaque nos meios de comunicação social e são objecto de discussões controversas. No que respeita aos progestagénios contidos nas pílulas combinadas, é feita uma distinção entre diferentes gerações. Que progestagénios são principalmente suspeitos de aumentar o risco tromboembólico?
Os resultados disponíveis do estudo indicam que o risco é um pouco mais elevado com a terceira geração de progestinas (desogestrel, gestodeno) do que com a segunda geração de levonorgestrel de progestina. No entanto, deve ter-se em conta que com um risco global baixo de trombose para as mulheres jovens saudáveis, este aumento é apenas ligeiro. Outros factores desempenham um papel mais importante. Em qualquer caso, os factores idade, consumo de nicotina, peso e IMC, bem como a pressão arterial e, claro, o historial da família cardiovascular devem ser incluídos na avaliação e decisão.
O risco de trombose é também um pouco mais elevado com as progestões anti-androgénicas, que são principalmente utilizadas em mulheres com acne. A Sociedade Suíça de Ginecologia e Obstetrícia (SGGG) assinala que os inibidores de ovulação com acetato de ciproterona em particular têm um risco tromboembólico ligeiramente maior do que aqueles com progesterona de segunda geração. Portanto, de acordo com o SGGG, o único desejo de contracepção sem sintomas de androgenização não é uma indicação para uma preparação com acetato de ciproterona. Contudo, é muito importante notar que o etinilestradiol é responsável pelo aumento do risco de trombose, e o progestogénio combinado só tem uma influência adicional.
Então, quando é que estas preparações são contra-indicadas e quando é que ainda assim são utilizadas?
As preparações estão contra-indicadas se uma mulher tiver um risco de trombose acima da média. A fim de determinar isto, uma história pessoal e familiar cuidadosa é de facto o mais importante.
Para além do acetato de ciproterona, o que se pode dizer sobre as outras progesterona de quarta geração?
Basicamente, o mesmo se aplica aos outros progestógenos de quarta geração. No entanto, o aumento do risco parece ser mais pronunciado com o acetato de ciproterona. No entanto, e isto é crucial como mencionado, o comprimido combinado com acetato de ciproterona também contém uma dose particularmente elevada de etinil estradiol (35 µg).
De acordo com as últimas investigações, as preparações monoprogestogénicas (ou seja, mini-pílulas) são igualmente eficazes como as pílulas combinadas?
A única preparação monoprogestogénica da qual isto pode ser dito é a Cerazette®. É doseado de tal forma que tem um efeito inibidor da ovulação.
A maioria das pílulas contém lactose. Que contraceptivos hormonais são independentes da absorção gastrointestinal e oferecem uma boa protecção contraceptiva?
A lactose é de facto um problema. No caso da intolerância à lactose, os contraceptivos hormonais incluem a combinação do anel vaginal (NuvaRing®) e adesivo (Evra®), por um lado, e monopreparações como a haste (Implanon®) e a injecção de três meses, por outro.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁTICA DO GP 2014; 9(2): 4
