Se o cabelo começa a engrossar num homem ou numa mulher, há muitas maneiras de reagir a este sintoma. Se o desespero causado pela queda do cabelo for grande, a consulta capilar na USZ, pela qual o PD Dr. Thomas Kündig é responsável, é um ponto de contacto importante. Aí é efectuado um exame dermatológico e tricológico e, dependendo da doença subjacente, é iniciada uma terapia.
A queda de cabelo inclui duas áreas problemáticas: aumento da mudança diária de cabelo (eflúvio) ou falta de cabelo visível (alopecia). Uma perda de até 100 cabelos por dia é normal. As causas mais comuns de queda de cabelo apresentadas pelo PD Dr. Thomas Kündig num evento de formação em Zurique estão resumidas no Quadro 1.
O crescimento e a perda de cabelo são influenciados por hormonas, factores de crescimento, medicamentos e estações do ano, entre outras coisas. O crescimento de cada um dos cerca de 100.000 pêlos da cabeça prossegue em ciclos, consistindo numa fase de crescimento perene (fase anagénica), uma curta fase de regressão folicular (fase catagénica) e uma fase de repouso de dois a quatro meses (fase telógena). As células estaminais capilares do folículo capilar estão localizadas no chamado “bulbo capilar”. Se aí ocorrer inflamação, a perda de células estaminais resulta em alopecia cicatrizante, ou seja, queda de cabelo irreversível. Uma vez que a inflamação tenha ardido, a sua causa já não pode ser determinada. A fase final de todas as alopecias cicatrizantes é a mesma. Uma imagem típica tanto no dermoscópio como histologicamente é a ausência de folículos capilares e tecido cicatrizado.
Se a inflamação ocorrer na raiz do cabelo (bolbo), o resultado é uma alopecia não cicatrizante. O protótipo é a alopecia areata. O cabelo é mais fino, há variações no calibre, folículos capilares vazios e frequentemente uma auréola amarela à volta dos folículos capilares. A sensibilidade da dermoscopia é superior à do trichograma, o Dr. Kündig explicou neste contexto.
A discussão sobre o papel das vitaminas e dos oligoelementos ainda está em aberto. Cisteína, histidina, cobre, zinco, niacina topicamente, biotina e niacina oralmente… Para todos eles existem estudos que mostram mais e menos efeitos no crescimento do cabelo. “Curiosamente, os testes laboratoriais demonstraram que os valores em pacientes com queda de cabelo estão por vezes mesmo acima dos valores normais de vitaminas e oligoelementos”, disse o Dr. Kündig a este respeito.
Alopecia de acordo com o sexo
Homens e mulheres mostram diferenças locais muito claras no padrão de distribuição da queda de cabelo em alopecia androgenética. Os homens são classificados de acordo com as fases Hamilton-Norwood I-VII, as mulheres em três fases de acordo com Ludwig. Ao contrário dos homens, nem todos os folículos capilares de uma região da cabeça são normalmente afectados nas mulheres. Por conseguinte, não experimentam a calvície completa, mas o desbaste difuso do cabelo na zona média-parietal.
Os factores de risco para a alopecia androgenética masculina são uma certa disposição genética, sexo e idade: em muitos indivíduos afectados, a queda de cabelo começa tão cedo quanto a puberdade. O papel dos níveis séricos de testosterona e desidroepiandrosterona é questionável, uma vez que não existem outras características de aumento da acção androgénica, tais como o aumento do crescimento da barba. A predisposição genética tem sido demonstrada em gémeos monozigóticos com uma concordância de 80-90%, existe uma forte correlação com a família do pai. Os caucasianos são mais frequentemente afectados do que os asiáticos, “rastreios de genoma largo” mostraram loci com risco aumentado (20p11.22).
O androgénio decisivo na queda do cabelo masculino é a dihidrotestosterona (DHT), que é formada a partir da testosterona com a ajuda da 5α-reductase tipo II. Sob a influência do androgénio DHT, uma miniaturização dos folículos capilares geneticamente predispostos e, portanto, também dos resultados capilares.
Com a alopecia androgenetica feminina, tudo é diferente. Numa idade mais avançada, a densidade de cabelo nas mulheres diminui constantemente; não foi possível encontrar uma aceleração na menopausa. Numa coorte de 1000 mulheres com hiperandrogenismo, apenas 4% têm alopecia androgénica e 75% têm hirsutismo. Não existe uma disposição genética, apenas um baixo grau de concordância em gémeos monozigóticos, estudos de caso-controlo não mostraram associações genéticas. A disposição familiar é significativamente menos pronunciada nas mulheres do que nos homens.
Opções de tratamento para as mulheres
“Todas as mulheres são cépticas quando as informa que há ajuda disponível”, é a experiência do Dr. Kündig. A substância mais eficaz contra a alopecia androgenética feminina é a aplicação tópica da solução de minoxidil, como provado por numerosos estudos clínicos bem controlados. O minoxidil tem um efeito quase linear dose-dependente. Minoxidil duas vezes por dia é mais eficaz do que uma vez (44,1 cabelos/cm2 vs. 64,4 cabelos/cm2) [1]. “Se queres mais cabelo, tens de vestir mais”, diz o Dr. Kündig. A aplicação recomendada é de duas horas antes da hora de dormir para evitar a contaminação da pele facial. Deve ser iniciada uma solução de 2 por cento de minoxidil, visto que a solução de 5 por cento leva frequentemente ao crescimento de pêlo vellus no rosto como efeito secundário. No entanto, o fenómeno é reversível e desaparece quatro meses após a descontinuação.
Uma formulação de 5% é quase duas vezes mais eficaz, mas os efeitos adversos são então também mais frequentes. 5% Minoxidil causa irritação do couro cabeludo. O problema é o propilenoglicol que é utilizado como excipiente. O problema também não pode ser minimizado com uma receita individual. Alopexy® solução a 2%, por exemplo, contém em vez disso seis vezes menos propilenoglicol e ciclodextrina. A monoterapia com minoxidil é igualmente eficaz como uma combinação com champô ou tretinoína. O eczema seborreico é mais comum porque menos pêlos são menos eficazes na remoção do sebo do couro cabeludo.
Para a alopecia com hiperandrogenaemia, estão disponíveis antiandrogénicos sistemicamente administrados tais como acetato de ciproterona, acetato de clormadinona ou dienogest. No entanto, num estudo comparativo com minoxidil, o grupo do acetato de ciproterona teve um desempenho significativamente pior [2]. Isto é também uma indicação de que a testosterona não desempenha o papel decisivo na alopecia androgenética das mulheres, como foi assumido durante muito tempo, explicou o Dr. Kündig.
A solução alfa Ell-Cranell 0,025%, alfatradiol tópico, é popular entre os homens devido ao seu início de acção relativamente rápido. Para as mulheres, por outro lado, não ajuda, a espessura do cabelo não aumenta por baixo. A Finasteride é até bastante contraproducente nas mulheres, continua o Dr. Kündig.
Terapia para homens
Para o tratamento da alopecia androgenética masculina, existem apenas dois agentes que foram comprovados em estudos científicos bem controlados: O comprimido de finasterida 1 mg, onde a dose é claramente definida, e a solução de 2 ou 5 por cento de minoxidil ou espuma. Num estudo comparando o minoxidil com a finasterida, tornou-se claro que o efeito dependia da dose de minoxidil [3]. Uma combinação é também uma opção. Contudo, o Dr. Kündig prefere dar aos pacientes minoxidil tópico em doses elevadas. A perda de cabelo é assim interrompida em cerca de 90% das pessoas tratadas. Em cerca de 50% dos doentes, há mesmo um espessamento visível do cabelo no decurso da terapia. Na discussão no evento de formação em Zurique, utilizadores experientes salientaram que a eficácia na coroa e na parte de trás da cabeça pode ser diferente.
Doses mais elevadas de finasterida não trazem mais cabelo. A finasterida inibe selectivamente a enzima 5α-reductase tipo II e reduz assim a concentração sérica de diidrotestosterona em 70%. É importante notar aqui que são necessários seis meses para que o crescimento do cabelo se mostre mais e doze para que seja realmente perceptível. “Tens de dizer isso às pessoas”. Com minoxidil, a densificação máxima já é alcançada após seis meses. O efeito dura enquanto o respectivo medicamento for tomado continuamente.
Fonte: USZ Regional Dermatology Series: Diseases of the Head/Facial Skin, 11 de Abril de 2013 em Zurique.
Literatura:
- Olsen EA: seguimento de cinco anos de homens com alopecia androgenética tratados com minoxidil tópico. J Am Acad Dermatol 1990; 22(4): 643-646.
- Vexiau P, et al: Efeitos do tratamento com minoxidil 2% vs. acetato de ciproterona na alopecia androgenética feminina: um ensaio controlado e aleatório de 12 meses. Br J Dermatol 2002; 146(6): 992-999.
- Saraswat A, Kumar B: Minoxidil vs finasterida no tratamento de homens com alopecia androgenetica. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1219-1221.
