Sem medo de apertar a mão

A transpiração é vital. No entanto, se cada aperto de mão se tornar um teste de coragem porque o suor escorre dos dedos, a terapia pode trazer alívio. Os participantes no 4º Workshop de Hiperidrose em Muttenz puderam aprender a combater a hiperidrose palmar com iontoforese ou toxina botulínica.

O aperto de mão é um ritual de saudação comum em muitos países ocidentais, cujas origens remontam à antiguidade. O relevo do túmulo grego de Thraseas e Euandria (ca. 375-350 a.C.), por exemplo, mostra os dois cônjuges apertando as mãos no que é provavelmente o seu último adeus. Para pacientes com hiperidrose palmar, os gestos de saudação e despedida das mãos podem tornar-se um obstáculo quase intransponível. Afinal, quem gosta de dar e tirar uma mão encharcada?

Mãos constantemente húmidas

Segundo estimativas recentes, 2-3% da população da Suíça sofre de hiperidrose focal [1]. Após a forma axilar, a hiperidrose palmar é a segunda forma mais comum. Já ocorre frequentemente em adultos jovens, quer como uma companhia constante (tipo contínuo) ou faseada (tipo descontínuo), por exemplo, em situações de stress. Para além do perigo do isolamento social, as mãos molhadas também dificultam a utilização de ferramentas, papel ou instrumentos de escrita, de modo que em casos extremos até mesmo a escolha da profissão pode ser posta em causa. Além disso, a hiper-hidrose das mãos causa frequentemente eczema disidrótico ou danos nas unhas. Em suma, isto pode ser muito stressante para os afectados, explicou Oliver Kreyden, MD, no 4º Workshop de Hiperidrose em Muttenz.

Iontoforese – uma boa terapia

Para o tratamento da hiperidrose palmar, são recomendadas injecções de iontoforese ou de toxina botulínica. Em iontoforese, as mãos são colocadas num banho através do qual flui uma corrente eléctrica fraca (pelo menos 20 mV). Embora o mecanismo de acção ainda não seja suficientemente claro, o tratamento actual desencadeia provavelmente uma perturbação pós-sináptica do epitélio secreto. Inicialmente, uma sessão de meia hora (2×15 min cada membro) é repetida durante dez dias consecutivos. Diz-se que a taxa de sucesso da iontoforese da água da torneira é de cerca de 80%. Segundo o Dr. Kreyden, isto torna-a “uma forma excepcionalmente boa de terapia”. Como o aumento da transpiração volta a ocorrer após um certo tempo, são novamente necessárias duas a quatro sessões após duas a seis semanas. Para a iontoforese doméstica (por exemplo, com um dispositivo de empréstimo), o dermatologista de Muttenz diz que os livros áudio provaram ser uma ajuda motivadora durante as sessões.

Tratamento botulínico com efeito de longa duração

No entanto, alguns pacientes acham a iontoforese regular cansativa com o tempo, de modo que o tratamento com toxina botulínica (BTX) é desejado. Para ter a certeza de que toda a palma da mão está de facto coberta uniformemente com a medicação, a área deve ser dividida em zonas regulares e circulares com uma caneta(Fig. 1).

Fig. 1: Para um tratamento óptimo, a palma é dividida em zonas regulares e circulares.

Uma vez que a anestesia do bloqueio manual completo pode ser associada a muitas desvantagens (dor, restrições motoras, hematoma, tonturas, etc.), um banho de iontoforese de 30 minutos em solução de 2 por cento de lidocaína provou ser eficaz para anestesia superficial. Directamente antes da injecção, cada ponto de injecção é também brevemente gelado utilizando crioterapia(Fig. 2).

Fig. 2: Dr. Kreyden a executar tratamento BTX por injecção e quiroterapia de gelo simultânea.

Deve ser utilizado o bico mais pequeno do pulverizador, ou um bico de 10 buracos, caso contrário existe um risco de queimadura por congelação. Segundo o Dr. Kreyden, a dor é fácil de suportar pelos doentes com este método.
Três preparações de botulinum estão actualmente disponíveis na Suíça: Botox®, Dysport® e Xeomin®. Botox® é a única preparação aprovada para o tratamento da hiper-hidrose axilar, enquanto que a hiper-hidrose palmar é tratada fora do rótulo. O botulinum bloqueia a transmissão de impulsos na placa terminal do motor ao parar a libertação de acetilcolina, bloqueando assim os sinais nervosos para as glândulas sudoríparas. Uma vez que as extremidades nervosas podem brotar novamente após três a nove meses, o tratamento BTX também deve ser repetido a intervalos mais longos.
Em qualquer caso, o paciente presente em Muttenz ficou muito satisfeito com o resultado da terapia de botolinum durante o workshop, que durou cerca de meia hora. Só voltará daqui a um ano, e até lá será capaz de apertar muitas mãos sem qualquer cuidado no mundo.

Dr. Klaus Duffner

Fonte: 20 de Abril de 2013, 4º Curso de Usuários de Botulinum e Hiper-hidrose em Muttenz.