O diagnóstico da doença de Parkinson, que foi descrito pela primeira vez no início do século XIX, é difícil, especialmente nas fases iniciais, porque nem todos os sintomas são pronunciados ou outras entidades se sobrepõem nos sintomas. A exclusão de outras causas de parkinson, tais como a síndrome secundária parkinsoniana de aetiologia tóxica, vascular ou metabólica ou pseudoparkinsonismo devido à hidrocefalia de pressão normal, é portanto ainda mais importante. Aqui, os métodos morfológicos e funcionais de imagem podem fornecer serviços valiosos. Para além do procedimento de exclusão, o diagnóstico real da “doença de Parkinson” também pode ser apoiado por meio de análises de classificação específicas para manifestações individuais.
O início da terapia medicamentosa deve ser determinado individualmente, com base no nível de sofrimento pessoal do paciente. Embora a maioria dos medicamentos antiparkinsonianos sejam eficazes, a levodopa é preferível nos parkinsonismos e nas pessoas idosas e polimórbidas. As flutuações motoras também podem ser tratadas inicialmente com uma administração mais frequente de levodopa ou de preparações retardadoras. Ao administrar medicamentos adicionais tais como inibidores de COMT, agonistas da dopamina ou inibidores da MAO-B, recomenda-se uma ligeira redução da levodopa para evitar um aumento da discinesia. Em casos de flutuações graves e doenças avançadas, o tratamento com bombas ou métodos invasivos pode ser considerado após a terapia convencional ter sido esgotada.
Os sintomas não motores também aumentam no decurso da doença. Têm um impacto considerável na qualidade de vida do paciente e são por vezes até agravados pelos medicamentos antiparkinsonianos. O ajuste correcto da medicação é central aqui, porque alguns dos sintomas não motores mais comuns tornam-se tratáveis como resultado. A redução da medicação responsável é especialmente recomendada para distúrbios de controlo de impulsos e psicoses. Apathias, distúrbios do sono e depressão, por exemplo, respondem à terapia dopaminérgica.
Por último mas não menos importante, a estimulação cerebral profunda, que funciona através da aplicação de impulsos de alta frequência a áreas específicas do cérebro, oferece uma forma de reduzir sintomas não motores, tais como a dor que reage à levodopatia. Além disso, também provou ser um método terapêutico adequado para flutuações.
Acontece que as possibilidades de diagnosticar e tratar a doença de Parkinson fizeram grandes progressos desde a sua descoberta há 200 anos atrás. No entanto, esta doença continuará a ser um grande desafio para o médico que a trata no futuro, até porque tem uma prevalência muito elevada: Juntamente com a doença de Alzheimer, é uma das doenças neurodegenerativas mais comuns.
Saudações calorosas dos colegas
Prof. Philippe Lyrer, MD
Prof. Dr. med. Erich Seifritz
