No Congresso ESH deste ano em Milão, foram dados mais pormenores sobre como melhorar a aderência e o cumprimento na terapia de hipertensão. Em particular, a simplificação do tratamento medicamentoso resulta em melhores taxas de adesão. Além disso, foram apresentados estudos e modelos internacionais que poderiam ter uma influência decisiva no futuro controlo da hipertensão.
Jean-Jacques Mourad, Paris, MD, falou sobre os objectivos do controlo da tensão arterial na Europa: na maioria dos países europeus, o bom controlo é alcançado em menos de 50% dos doentes tratados. A França estabeleceu assim o objectivo de aumentar a taxa de sucesso do controlo da tensão arterial em doentes hipertensos para 70%, com base em pontos-chave importantes [1].
“A Itália estabeleceu a mesma taxa de sucesso que um objectivo. Vários ensaios de controlo aleatórios (RCT) mostram que é possível conseguir um controlo eficaz da tensão arterial em 70-80% dos doentes hipertensivos tratados. Em particular, o uso mais extensivo da terapia combinada baseada em duas ou três classes de medicamentos anti-hipertensivos trabalhando sinergicamente em conjunto poderia melhorar significativamente o controlo”, diz o Dr. Mourad. “Um exemplo exemplar é o Canadá, que alcançou uma taxa de controlo de 64,6% em 2009. O chamado Programa Canadiano de Educação sobre Hipertensão (CHEP) começou em 1999 e inclui actualizações anuais sobre hipertensão”. De acordo com as recomendações actuais, todos os adultos canadianos devem ter a sua tensão arterial medida em cada visita médica elegível. O controlo ideal da tensão arterial inclui também a avaliação do risco cardiovascular global. Para aqueles que estão doentes, o auto-controlo e o auto-controlo em casa é apropriado. As modificações do estilo de vida não são apenas eficazes na prevenção mas, combinadas com a medicação, também no tratamento e redução dos riscos cardiovasculares. Em qualquer caso, uma estratégia “treat-to-target” é útil e a aderência deve ser um foco constante.
Massimo Volpe, Roma, MD, deu algumas dicas sobre como melhorar os cuidados ao paciente: “Simplificar a terapia é uma das melhores formas de melhorar o cumprimento, o que por sua vez é crucial para alcançar os objectivos do tratamento. As curas médicas complicadas são um obstáculo aqui [2], a carga de comprimidos pode ser reduzida por dosagens fixas (“combinação de dose fixa” FDCs) [3]. Além disso, a medição da tensão arterial doméstica (HBPM) cria uma parceria entre paciente e médico, o que também tem um impacto positivo na gestão da tensão arterial”.
Prioridades temáticas actuais
Joseph Redon, MD, Valência, entrou em mais pormenores sobre os “Registos de Saúde Electrónicos” (EHRs). Estes recolhem sistematicamente dados de pacientes individuais ou de populações inteiras e poderiam melhorar a gestão de doenças não transmissíveis (DANTs), tais como a hipertensão. Em particular, os estudos de toda a população permitem monitorizar os factores de risco, mostrar a incidência e dar uma visão da eficácia das terapias. “Uma rede europeia seria desejável, mas só pode ser alcançada através de uma boa interoperabilidade entre diferentes sistemas”, diz a Dra. Redon.
As implicações dos actuais estudos de hipertensão dos EUA para a gestão internacional desta doença foram apresentadas pelo Prof. William C. Cushman, MD, Tennessee:
- Os resultados dos ensaios ACCORD, SPS3, HALT e SPRINT levantam a questão de saber se a tensão arterial deve ser tratada a um nível mais baixo.
- NEPHRON-D e HALT abordam o risco e o benefício do bloqueio combinado do sistema renina-angiotensina-aldosterona na nefropatia diabética (doença renal crónica)
- CORAL pretende mostrar se a angioplastia ou um stent vascular pode ser eficaz para a estenose da artéria renal
- SYMPLICITY HTN-3 foi concebida para fornecer mais dados sobre a eficácia e segurança a curto prazo da denervação renal em hipertensão resistente.
Directrizes para a hipertensão arterial
Uma simplificação importante em comparação com as directrizes de 2007 é a definição de um objectivo de tensão arterial <140 mmHg independente do risco cardiovascular. As novas directrizes de 2013 também têm em conta a tensão arterial extra-escritório, para além da tensão arterial de escritório no modelo de estratificação de risco. A pressão arterial medida em casa (BP doméstica) correlaciona-se mais fortemente com a lesão de órgãos e a previsão de eventos cardiovasculares é assim significativamente melhor. As duas formas de medição devem, em última análise, ser utilizadas complementarmente, porque fornecem informações diferentes.
As modificações do estilo de vida como a redução da ingestão de sal, o controlo do peso (IMC de 25 kg/m2) e a cessação do tabagismo continuam a ser um componente importante na prevenção e tratamento da hipertensão.
Há vários pontos a considerar relativamente à escolha de medicamentos anti-hipertensivos. Em primeiro lugar, não há provas de que a idade e o sexo sejam relevantes na decisão, excepto que ainda deve ser exercida cautela na utilização de bloqueadores RAS em mulheres que estejam a planear uma gravidez. Em geral, mostra também que a maioria dos pacientes precisa de uma terapia combinada com pelo menos dois medicamentos para conseguir um controlo da tensão arterial suficientemente bom.
Várias questões permanecem sem resposta; as provas da investigação continuam a faltar aqui (Quadro 1).
Fonte: 23º Encontro Europeu sobre Hipertensão Arterial e Protecção Cardiovascular, 14-17 de Junho de 2013, Milão
Literatura:
- Mourad JJ, Girerd X: Objectivo para 2015: 70% dos pacientes tratados e controlados hipertensivos. Sete pontos-chave para alcançar este objectivo na prática. Um apelo conjunto da Liga Francesa Contra a Hipertensão e da Sociedade Francesa de Hipertensão. J Mal Vasc. 2012 Dez; 37(6): 295-9. doi: 10.1016/j.jmv.2012.09.002. Epub 2012 Oct 31.
- Burnier M, et al: Questões no controlo da tensão arterial e o papel potencial das terapias de combinação de uma única pílula. Int J Clin Pract. Maio de 2009; 63(5): 790-8. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.01999.x. Epub 2009 Fev 11.
- Redon J, et al: Soluções práticas para os desafios da hipertensão descontrolada: um livro branco. J Hypertens Suppl. 2008 Dez; 26(4): 1-14. doi: 10.1097/01.hjh. 0000343507.74401.45.
