A hiperidrose é uma doença grave, uma vez que os doentes têm um elevado nível de sofrimento que pode ter um forte impacto na sua qualidade de vida. Além disso, o número de casos não notificados da doença é elevado – os doentes muitas vezes não sabem que sofrem de hiperidrose. O nosso perito Dr. med. Oliver Kreyden falou na televisão em Abril sobre a hiperidrose e as suas opções de tratamento. Abaixo encontrará o tratado sobre o tema preparado para os profissionais médicos.
É difícil encontrar uma definição exacta de hiper-hidrose (HH) porque a fronteira entre o suor fisiológico e patológico é confusa. Por conseguinte, é importante incluir a deterioração da qualidade de vida ( [QOL]) das pessoas afectadas. De acordo com um estudo, isto é claramente limitado em 80% das pessoas afectadas. Após terapia, 75% axilar e palmo-plantar 50% dos pacientes já não tinham limitações. O HH é uma opção de tratamento muito importante devido aos numerosos estudos com dados de sofrimento considerável resp. uma grave restrição da qualidade de vida como doença e para a distinguir de uma doença do estilo de vida.
A terapia de primeira escolha é chamada botulinum
Se os sais de alumínio não trouxerem o sucesso desejado, o passo seguinte é a terapia botulínica (Fig. 1a e 1b).
Com um único tratamento de cerca de 20 injecções por área de tratamento, 90% dos doentes podem ter a sua HH removida. A terapia dura cerca de seis meses, pelo que os pacientes interessados podem esperar uma terapia bianual.
Devido ao mecanismo específico de acção, bem como ao efeito exclusivamente local da droga, não são conhecidos efeitos secundários no verdadeiro sentido (efeito ao lado!). É precisamente esta circunstância que torna esta forma de terapia tão bem sucedida: benefício sem problemas! Esta foi também a razão pela qual a primeira consulta sobre hiperidrose na Suíça foi fundada em 1997 e foi extremamente bem sucedida (Kreyden Hyperhidrosis ainda dirige esta consulta).
Esta forma de tratamento é também extremamente eficaz palmoplantar, embora seja um pouco mais complexa e dispendiosa. Além disso, esta indicação requer uma boa formação e muita experiência por parte do médico assistente. Embora o tratamento axilar não exija qualquer anestesia, as injecções palmo-plantar são dolorosas. A Hiperidrose de Kreyden desenvolveu uma técnica anestésica específica que permite um tratamento praticamente indolor mesmo na área das mãos. A iontoforese com 2% de solução de lidocaína é realizada de antemão. Isto proporciona uma anestesia superficial, que permite que a crioanestesia direccionada realizada directamente antes de cada injecção seja praticamente indolor. Por outro lado, devido à anestesia a frio dirigida, as injecções finas são quase imperceptíveis mesmo nas palmas das mãos e/ou pés. Nas mãos praticadas, as mãos e/ou pés podem assim ser tratados com pouca dor em poucos minutos sem quaisquer problemas significativos. Esta técnica permitiu a extensão sem hesitação da terapia botulínica para além da indicação axilar para o tratamento palmar e mesmo plantar um pouco mais difícil.
Quando é indicado o tratamento cirúrgico?
As soluções cirúrgicas só devem ser consideradas após tratamento botulínico sem êxito, uma vez que as formas cirúrgicas de terapia estão associadas a efeitos secundários e/ou complicações consideráveis: efeito insuficiente após curetagem de aspiração axilar, cicatrizes com distúrbios de cicatrização de feridas após excisão aberta da glândula sudorípara axilar, por vezes hiper-hidrose compensatória grave após simpatectomia toracoscópica (TS). A hiper-hidrose compensatória após a TS ocorre em praticamente todos os pacientes que foram operados, com aumento da sudorese principalmente na região lombar e na área do interior das coxas. Contudo, a maioria das pessoas que foram operadas não considera esta transpiração compensatória muito estressante em comparação com as mãos molhadas a frio. No entanto, cerca de 10% dos pacientes de TS suam maciçamente em várias partes do corpo após a operação. Nestes pacientes, uma terapia adequada é difícil, uma vez que normalmente só resta uma terapia sistémica anticolinérgica com os vários efeitos secundários. É importante que os doentes sejam sensibilizados para este raro efeito secundário grave após a TS.
O teste de soldadura para menores é indispensável como um bom indicador
O teste de soldadura do Menor é um método de medição semi-quantitativo para objectivar a quantidade de soldadura. A axila é corada com solução de Lugol (solução de iodeto de potássio). Posteriormente, a área marcada é finamente polvilhada com amido de batata. Tanto a solução da Lugol como a fécula de batata podem ser preparadas pelo seu farmacêutico sem qualquer problema. Dependendo da gravidade da hiperidrose, a área muda para uma tonalidade diferente de púrpura (intensidade). A extensão do HH também mostra grande variabilidade (extensão) (Fig. 2a-c).
Usando o teste do suor de Menor, também se podem derivar importantes declarações prognósticas: No caso de uma coloração forte, possivelmente até pingante, pode assumir-se que o efeito do tratamento durará menos tempo do que no caso de uma coloração fraca, mal visível. O teste é barato, fácil de realizar e também pode ser delegado. Assim, o teste do suor de Menor é indispensável no tratamento da hiper-hidrose axilar. Consequentemente, deve-se realizar o teste – especialmente o axilar!
HAUSARZT PRAXIS 2013; No. 6: 9-11
