Tratamento eficaz mesmo em estádios avançados

O carcinoma da bexiga urinária é uma doença maligna comum. Embora o prognóstico dos pacientes com tumores superficiais seja geralmente favorável, a situação é muito pior com carcinoma urotelial infiltrante e transmissor de órgãos. Mas algo está a acontecer na gestão do tratamento do cancro da bexiga avançado/metastizado. Em particular, o tratamento com inibidores do ponto de controlo imunitário é altamente eficaz após a ressecção radical.

Todos os anos, cerca de 1150 pessoas na Suíça são diagnosticadas com carcinoma urotelial da bexiga urinária. É, por isso, uma das formas mais comuns de cancro nas pessoas idosas. Os homens são afectados em cerca de três quartos dos casos, o que faz do cancro da bexiga o quarto tumor mais comum nos homens e o nono tumor mais comum nas mulheres. A origem da massa maligna encontra-se normalmente na membrana mucosa do trato urinário. É feita uma distinção entre o carcinoma da bexiga não músculo-invasivo e o carcinoma da bexiga músculo-invasivo. 75% de todos os cancros da bexiga têm uma fase não músculo-invasiva. Os mecanismos patogénicos do carcinoma urotelial são complexos. Uma via, por exemplo, está associada a alterações genéticas nos genes FGFR3 e HRAS, que activam a via de sinalização RAS/MEK/ERK. O sistema imunitário desempenha um papel decisivo com efeitos pró e anti-tumorais. Entre os factores favoráveis contam-se as infecções crónicas da bexiga, o tabagismo, a utilização de determinados medicamentos e o contacto com vários produtos químicos.

Sintomas de irritação não específicos, como polaquiúria, disúria ou sintomas de urgência urinária, podem indicar a presença de cancro da bexiga. O principal sintoma é, em última análise, a hematúria como micro ou macrohematúria indolor. Em caso de suspeita de tumor, para além de um exame de palpação do abdómen e dos rins, são utilizados para o diagnóstico exames imagiológicos como a ecografia, a tomografia computorizada (TC), a urografia por TC e a ressonância magnética (RM). Normalmente, segue-se uma cistoscopia com a remoção de uma amostra de tecido. A TAC e a urografia podem ser utilizadas para determinar se o tumor se espalhou para os tecidos circundantes ou se afectou outros órgãos. A classificação histopatológica baseia-se na classificação da OMS para tumores da bexiga.

Algo está a acontecer no cenário de metástases

A gestão do tratamento depende da histologia, do estádio e de outros factores de risco. A terapia de primeira linha para o cancro da bexiga não músculo-invasivo centra-se em medidas terapêuticas locais, como a ressecção transuretral da bexiga (TURB) e a terapia de instilação. Se, por outro lado, o tumor for localmente avançado ou metástaseado, o tratamento neoadjuvante sistémico, adjuvante ou paliativo de drogas é de grande importância. Primariamente, a quimioterapia à base de platina é aqui utilizada, mas outras substâncias como os inibidores de pontos de controlo também estão a desempenhar um papel crescente.

A cistectomia radical é o tratamento padrão para o carcinoma urotelial músculo-invasivo da bexiga. Embora os tumores confinados a órgãos apresentem elevadas taxas de cura após ressecção completa, os tumores que transcendem os órgãos, com ou sem metástases nos gânglios linfáticos, estão associados a um elevado risco de recorrência de até 80%. Por conseguinte, deve ser administrada quimioterapia adjuvante. Doentes que podem receber cisplatina. com um elevado risco de recorrência após cistectomia radical curativa e metástases linfonodais recebem normalmente 3-4 ciclos de gemcitabina/cisplatina. No entanto, existe também uma proporção considerável de doentes que recusam a poliquimioterapia adjuvante após a cirurgia curativa ou que não a recebem devido a outros factores (multimorbilidade, insuficiência renal, etc.). Os inibidores do ponto de controlo imunitário demonstram uma boa eficácia neste domínio.

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