Ainda não existe um tratamento específico para a tosse convulsa ou a mononucleose, pelo que a vacinação é altamente recomendada. A tosse convulsa apresenta riscos de complicações potencialmente fatais, sobretudo em bebés, e a febre glandular pode levar à síndrome de Guillain-Barré em adolescentes. O Dr. Thomas Fischbach deu uma visão prática das doenças infantis mais importantes e resumiu as respectivas medidas de tratamento, sendo que estas últimas são geralmente apenas de natureza sintomática. As famílias devem também pensar em vacinas de recuperação contra a tosse convulsa, uma vez que os adultos não vacinados podem infetar crianças pequenas.
As doenças mais comuns na infância incluem as infecções banais do trato respiratório, a diarreia e a conjuntivite [1]. O sarampo, a papeira, a rubéola e a hepatite tornaram-se menos comuns hoje em dia graças à vacinação normal, mas outras doenças evitáveis por vacinação, como a tosse convulsa ou a febre glandular, continuam a ser relativamente comuns, afirma o Dr. Thomas Fischbach, pediatra em Solingen (Alemanha). Os casos de VIH/SIDA, de infecções meningocócicas e de infecções tropicais são muito raros. Embora muitas infecções sejam autolimitadas, outras comportam sérios riscos de complicações.
Nem todas as constipações são perigosas
As infecções banais do trato respiratório são geralmente causadas por vírus; as infecções bacterianas são bastante raras. É sabido que existem grupos sazonais nos meses de inverno e que os sintomas clássicos são uma constipação, tosse e, ocasionalmente, febre. “As complicações são geralmente causadas por superinfecções bacterianas”, diz o Dr. Fischbach [1]. Estas incluem a otite média, a sinusite e a pneumonia. Certos agentes patogénicos provocam frequentemente bronquite espástica/obstrutiva. O pediatra referiu que os rinovírus, por exemplo, provocam cursos graves; teve conhecimento de casos que foram até à hospitalização/necessidade de oxigénio. As infecções virais são tratadas de forma sintomática e os medicamentos devem ser utilizados com precaução. É importante que beba muitos líquidos e respire ar fresco e sem fumo. As gotas nasais descongestionantes são importantes se uma criança pequena não conseguir respirar, especialmente os bebés (respiradores nasais). O xarope para a tosse pode ser útil para uma criança com uma tosse improdutiva que provoca perturbações do sono. No entanto, em geral, é normal uma maior incidência de infecções do trato respiratório nas crianças e os antibióticos raramente são necessários. Do ponto de vista do orador, é problemático que, desde a pandemia do coronavírus, as crianças sejam mandadas para casa ao menor sinal de sintomas gripais, o que pode entrar em conflito com o trabalho dos adultos [1].
| A tosse convulsa pode provocar uma apneia grave O agente patogénico mais comum que causa a tosse convulsa é a Bordetella pertussis; a B. parapertussis ou a B. homesii são menos comuns. A maioria das crianças afectadas tem entre 2 e 6 anos de idade. “Trata-se de uma infeção clássica por gotículas que ocorre durante todo o ano, mas é mais frequente no outono e no inverno”, explica o Dr. Fischbach [1]. O problema é que apenas cerca de metade dos adultos estão adequadamente imunizados e podem infetar as crianças. O período de incubação é variável: 9-20 dias, por vezes 9-10 dias, sendo a infecciosidade particularmente elevada na primeira fase. A apresentação clínica divide-se na fase catarral (1-2 semanas), na fase convulsiva (4-6 semanas) e na fase decremental (6-10 semanas), que se caracteriza por ataques clássicos de tosse. Nas crianças, a tosse é acompanhada por um som de chocalho, enquanto os adultos têm uma tosse torácica normal e persistente. As possíveis complicações da tosse convulsa incluem pneumonia, encefalopatias, convulsões e dificuldade respiratória. “A apneia nos recém-nascidos é particularmente temida”, sublinhou o orador [1]. A tosse convulsa é uma infeção sistémica que pode desativar o centro respiratório. De acordo com o orador, esta situação pode levar à morte de bebés e apela à importância da imunização. Os pais não vacinados devem ser vacinados de novo, se necessário. Se forem administrados antibióticos para a tosse convulsa (primeira escolha: macrólidos), o principal objetivo é evitar a propagação da doença; não altera muito o curso da doença [2,4]. |
Covid-19: antiviral para crianças em risco?
A Covid-19 é uma infeção por gotículas de SARS-CoV-2, em apenas 1% dos casos a via de transmissão é uma infeção por esfregaço [1]. O período de incubação é de 3-4 dias. Os sintomas típicos incluem, por vezes, febre alta, dores de cabeça fortes e dores nos membros e, ocasionalmente, falta de ar/dispneia ou queixas gastrointestinais. Como sabemos agora, as infecções por Covid-19 nas crianças tendem a ser ligeiras e as hospitalizações são raras. Ao contrário das infecções por VSR, isto também se aplica às crianças em risco. O antiviral Paxlovid® também é eficaz e seguro em crianças se for tomado nos primeiros 5 dias após o início dos sintomas [1]. O Dr. Fischbach salientou que a Covid-19 longa é um problema que afecta não só os adultos, mas também os adolescentes, como sabe pela sua própria prática diária. “Uma rapariga ainda está numa cadeira de rodas e desenvolveu miastenia gravis seronegativa grave”, relatou o orador [1]. Inicialmente, o debate sobre a Covid longa em pediatria talvez não tenha sido levado suficientemente a sério.
Vírus sincicial respiratório (VSR): vacinação para mães grávidas?
O RSV é uma infeção por gotículas com maior incidência de novembro a abril. Em bebés e crianças pequenas – especialmente em bebés prematuros – esta infeção é perigosa e deve ser levada a sério. O período de incubação é relativamente curto, de 2 a 8 dias. Os sintomas variam de doenças respiratórias simples a doenças respiratórias graves que requerem ventilação. Os sintomas típicos são mal-estar, tosse, dispneia, dificuldade em beber e mau estado geral. A otite média é uma complicação comum, especialmente em crianças com menos de 3 anos de idade [2]. O tratamento é geralmente apenas sintomático e é importante assegurar uma ingestão suficiente de líquidos. A imunização é possível para crianças em risco, por exemplo, bebés prematuros ou com doença cardíaca congénita. Para além do palivizumab (Synagis®) para imunização passiva contra infecções por RSV, a vacina nirsevimab está também disponível em alguns países [3,7]. Este último tem a vantagem de só precisar de ser administrado uma vez por estação. Existe também uma vacina para as mães que se encontram na 22-24ª semana de gravidez. Isto leva a uma proteção vacinal que dura até 6 meses nas crianças [1].
Febre glandular de Pfeiffer: frequentemente inaparente em crianças pequenas
A mononucleose infecciosa é uma infeção clássica e é por vezes também designada por “doença do beijo” ou “febre do estudante”. O período de incubação pode ir até 50 dias. Os sintomas clássicos incluem uma constipação, tosse, olhos lacrimejantes, dor de garganta e, frequentemente, uma temperatura elevada. Os revestimentos acinzentados-esbranquiçados típicos nas amígdalas são uma boa caraterística de distinção da angina estreptocócica (revestimentos purulentos-amarelados). A manifestação completa dos sintomas ocorre mais frequentemente na adolescência; em crianças pequenas, a doença é geralmente discreta, como se pode concluir a partir da deteção de anticorpos contra o EBV como achados incidentais. O espetro de complicações possíveis vai desde a fadiga e a síndrome de Guillain-Barré até à rutura esplénica, sendo também possíveis o linfoma de Burkitt e o carcinoma nasofaríngeo. O tratamento (por exemplo, redução da febre, ingestão elevada de líquidos) é administrado conforme necessário e é de natureza sintomática [4]. A fadiga, que pode durar meses, é muito frequente.
Doenças diarreicas: Risco de complicações devido a exsicose
As doenças diarreicas são geralmente de origem viral e têm um início súbito com vómitos por vezes violentos, o que pode, por vezes, conduzir a uma situação de stress para as crianças. Os norovírus e os rotavírus são os agentes patogénicos mais comuns e podem ocorrer em qualquer altura do ano; outras bactérias, como a salmonela, a campylobacter ou a E. coli , são menos comuns. Os rotavírus continuam a ser comuns, embora possam ser vacinados contra eles. Em termos de via de transmissão, estas são infecções clássicas por esfregaço; a propagação por infeção por gotículas é bastante rara. As manifestações clínicas típicas incluem diarreia e vómitos, gastroenterite aguda, náuseas e dores de cabeça. O estado de saúde é muitas vezes gravemente afetado. “O maior perigo em pediatria é a exsicose”, diz o Dr. Fischbach, acrescentando: “Isto não é trivial” [1]. A desidratação pode afetar os olhos, os lábios e a pele. O tratamento é sintomático e é importante que beba líquidos suficientes (especialmente chá ou água). A solução de electrólitos é por vezes um pouco difícil para as crianças, pelo que pode ajudar se a enriquecer com dextrose. Normalmente, não é necessário tomar medicamentos. “O principal é que bebam chá ou água”, resume o orador [1]. Se forem administrados antieméticos para vómitos graves, é importante que a dose não seja superior à recomendada no folheto informativo. Quando a condição melhorar e a diarreia parar, a criança pode regressar à creche, ao jardim de infância ou à escola [2].
Conjuntivite: Infeção ou exposição a um corpo estranho?
A maioria das conjuntivites é de origem viral, sendo as causas bacterianas de infeção menos comuns. A infeção por esfregaço é a via mais comum de transmissão; as infecções por gotículas são menos comuns. A incidência é independente da idade e da estação do ano, o período de incubação é de 5-12 dias. Os sintomas típicos são uma conjuntiva avermelhada, olhos lacrimejantes, pálpebras pegajosas e secreções. A conjuntivite viral é tratada sintomaticamente com gotas para os olhos; se a causa da infeção for bacteriana, os antibióticos podem ser úteis. Ambos os olhos devem ser sempre examinados e tratados. Se não houver razões para suspeitar de um corpo estranho, a córnea deve ser inspeccionada com mais atenção. Raramente, pode desenvolver-se uma inflamação da córnea como complicação. “O olho vermelho unilateral é suspeito de um corpo estranho até ser refutado”, explicou o Dr. Fischbach [1]. Os corpos estranhos também incluem gases irritantes. Deve ter em conta que a conjuntivite causada pelo vírus do herpes começa geralmente num dos lados [2].
Estomatite aftosa e febre aftosa
A estomatite aftosa, também conhecida como candidíase oral, é uma infeção por gotículas ou esfregaços causada pelo herpes simplex tipo 1 (HSV-1). As crianças encontram-se frequentemente no 1º-4º ano de vida. O período de incubação é de 1 a 26 dias. Para além das aftas dolorosas na zona da mucosa oral e das dificuldades de deglutição associadas, pode também ocorrer febre. Nas crianças mais velhas, apenas a garganta e as amígdalas são frequentemente afectadas. Também neste caso, o tratamento é sintomático, recomendam-se pomadas bucais analgésicas e tolera-se melhor uma alimentação suave e fresca. As complicações possíveis são a exsicose e as superinfecções bacterianas. [4]
A febre aftosa (HFMD) é uma infeção viral causada por vários vírus Coxsackie (principalmente o Coxsackievirus A) que ocorre predominantemente em crianças pequenas (<10 anos de idade). A ocorrência desta infeção não é sazonal e o período de incubação é curto. A infeção por gotículas e a infeção por esfregaços são vias de transmissão possíveis, mas também pode ser infetado na água do banho. A infeção é altamente contagiosa durante a primeira semana, especialmente no caso de bolhas ulceradas. Os sintomas possíveis incluem uma erupção cutânea com comichão, bem como úlceras na língua, gengivas ou mucosa oral. Além disso, as crianças afectadas sofrem frequentemente de dores de garganta, falta de apetite e febre. As bolhas ulceradas e as pústulas ocorrem principalmente nas mãos, plantas dos pés e tronco. “Só pode tratar os sintomas”, diz o orador [1]. Antes de mais, deve mencionar as pomadas contra a dor. É muito importante que as crianças afectadas bebam o suficiente. As complicações são raras, o orador não teve nenhum caso em 30 anos de prática [1].
| Escarlatina: as complicações podem ser graves Os agentes patogénicos são os estreptococos do grupo A, geralmente uma infeção por gotículas, alimentos contaminados ou água contaminada são bastante raros. Ocorre independentemente da estação do ano, geralmente em bebés, mas em casos raros os adultos também podem ser infectados. Existe o risco de infeção durante um período máximo de 3 semanas. Para além da febre, das dores abdominais e dos vómitos, é típica uma erupção cutânea na zona das bochechas ou um exantema, que normalmente começa na zona inguinal ou axilar e se espalha, e a chamada “língua de framboesa”. “Se não fizer nada, a pele das suas mãos ou pés acabará por descascar”, diz o Dr. Fischbach [1]. A penicilina é classicamente recomendada para o tratamento, mas podem ser utilizadas cefalosporinas ou amoxicilina. Como complicações, podem surgir febre reumática aguda ou glomerulonefrite. No entanto, a septicemia e os abcessos peritonsilares também são possíveis. “Este ano, tivemos uma criança de 6 anos que quase morreu de septicemia estreptocócica”, relatou o orador [1]. Os abcessos peritonsilares são complicações relativamente comuns nos adultos. Uma criança afetada pela escarlatina pode regressar à creche/jardim de infância após 1-2 dias com antibióticos; se não tratar com antibióticos, tem de esperar 3 semanas [1,2]. |
Varicela e rubéola
A varicela é causada pelo vírus varicela zoster (VZV) e é uma infeção clássica por gotículas. A ocorrência é independente da estação do ano e da idade. O período de incubação é de 14-21 dias e existe um risco de infeção 2 dias antes do aparecimento das primeiras bolhas. A aparência é dominada por bolhas, crostas e comichão. Pode ter febre. Sabe-se que a fasceíte e a ataxia cerebelar são complicações possíveis. O tratamento é efectuado de forma sintomática, principalmente através de uma loção antipruriginosa. 5 dias após o aparecimento de bolhas frescas, a criança afetada pode regressar à creche/jardim de infância. Na Suíça, a vacina contra o VVZ é uma das vacinas básicas para crianças desde 2023 [5]. Se possível, deve ser utilizada uma vacina quadrivalente combinada (sarampo, papeira, rubéola e varicela). Os adultos também podem ser vacinados contra o VVZ.
A micose é também conhecida como eritema infecioso e é transmitida pelo parvovírus B19 (infeção por gotículas ou esfregaços). A infeção só existe antes do aparecimento da erupção cutânea. O período de incubação varia de 6 a 17 dias. Os sintomas típicos incluem uma erupção cutânea parecida com uma grinalda, dor de cabeça e dores nos membros, febre e uma sensação de frio. A inflamação das articulações ocorre frequentemente nos adultos. Uma complicação que pode ocorrer em mulheres grávidas com a doença é a anemia na criança. A micose também é tratada sintomaticamente [2].
Sarampo, papeira e rubéola
O vírus do sarampo propaga-se através da infeção por gotículas. O sarampo não é, de forma alguma, uma simples doença infantil inofensiva. O período de incubação é de 8-12 dias, a fase preliminar é semelhante à gripe, a partir do 5º dia de incubação até cinco dias após o aparecimento da erupção cutânea há infecciosidade. Para além de uma erupção cutânea grave e febre alta, as crianças afectadas podem sofrer de tosse e o seu estado geral é muitas vezes consideravelmente afetado. Como complicação, pode desenvolver-se uma inflamação do ouvido médio e dos pulmões, mas também é possível a ocorrência de crupe ou encefalite. Como medidas de tratamento, o orador recomenda o repouso na cama, um quarto escuro e a redução da febre [1]. Considera a vacinação contra o sarampo, papeira e rubéola muito importante.
O vírus da papeira é exclusivamente patogénico para o ser humano e também se propaga como uma infeção por gotículas. O período de incubação varia entre 14 e 24 dias, a infecciosidade existe 7 dias antes e 9 dias depois do aparecimento do inchaço. A tumefação das glândulas parótidas e das outras glândulas salivares é frequentemente acompanhada por uma febre ligeira. A meningite e a orquite (nos rapazes) são complicações conhecidas. O diagnóstico é feito clinicamente e através da medição da alfa-amilase na urina. A linfadenopatia e a sialadenite devem ser excluídas do diagnóstico diferencial.
A rubéola é causada pelo vírus da rubéola e não deve ser confundida com a micose. Tal como o sarampo e a papeira, a rubéola também é uma infeção por gotículas; o período de incubação é de 14-23 dias, a infecciosidade é de 6 dias antes a 7 dias depois da erupção cutânea. Para além de uma erupção cutânea e do inchaço dos gânglios linfáticos na zona do pescoço, as pessoas afectadas sofrem frequentemente de uma ligeira diminuição do bem-estar. As complicações raras são a encefalite e a artrite (em adolescentes e adultos). A doença em mulheres grávidas não imunizadas pode levar à embriopatia. O tratamento é sintomático. Esta é também uma doença clássica que pode ser prevenida por vacinação. Na Suíça, a taxa de cobertura vacinal em 2022 foi de 94% (sarampo) e 93% (papeira e rubéola) para as crianças de 2 anos e 96% para as crianças de 16 anos [6].
Literatura:
- “O que os médicos de clínica geral devem saber sobre as doenças pediátricas”, Dr. T. Fischbach, General Medicine Refresher Cologne, 17-20.01.2024.
- RKI-Ratgeber (em linha), www.rki.de/ratgeber,(último acesso em 29 de janeiro de 2024)
- Swissmedic: Informações sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,(último acesso em 29.01.2024)
- Paediatricians online: Diseases A-Z (online): www.kinderarzte-im-netz.de/krankheiten,(último acesso em 29.01.2024)
- “Vaccinations for infants and children”, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/impfungen-fuer-saeuglinge-und-kinder.html,(último acesso em 29 de janeiro de 2024)
- Trageser J, et al: Evaluation of vaccination promotion and increasing vaccination readiness, relatório final, Serviço Federal de Saúde Pública, 2023.
- Swissmedic: Informações sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,(último acesso em 30.01.2024)
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 38-40 (publicado em 20.2.24, antes da impressão)
