Cerca de metade dos balanopostídeos e da vulvovaginite são alérgicos. Para além de uma cuidadosa anamnese dos hábitos de higiene e dos produtos utilizados, a anamnese sexual é de grande importância.
As alterações inflamatórias na área genital são frequentemente pensadas, antes de mais, como uma infecção – quer seja sexualmente transmitida ou não. Mesmo que seja correcto procurar e excluir tais causas infecciosas, cerca de 50% dos balanopostídeos e uma proporção ainda maior de vulvovaginite são não infecciosos. Outras dermatoses inflamatórias podem também manifestar-se na zona genital. Parte dela tem causas alérgicas. Para além de uma anamnese precisa dos hábitos de higiene e dos produtos utilizados, a anamnese sexual na prática diária (GP) é de importância essencial para o esclarecimento das causas de tais reacções alérgicas. Embora mais de 90% dos pacientes gostassem de ter uma história sexual deste tipo, esta é realizada em menos de metade deles.
De acordo com o mecanismo imunológico de sensibilização e a reacção clínica resultante, podem distinguir-se três formas principais de reacções alérgicas na área genital: Reacções do tipo imediato (tipo I), reacções do tipo tardio (tipo IV) e exantema medicamentoso fixo (reacção do tipo IV mediada por linfócitos CD8+ T localizados).
Reacções de tipo tardio
As reacções de tipo tardio são provavelmente as mais comuns, causando eczema. Na área genital, o eczema de contacto irritante e alérgico é de particular importância. No entanto, o eczema atópico e seborreico também pode ser observado na área genital, que deve ser diagnosticada de forma diferente. A morfologia típica do eczema com liquenificação e escalada (Fig. 1) pode nem sempre ser evidente. O eritema pruriginoso uniforme é frequentemente visto, ocasionalmente também edema (Fig. 2) . A liquenificação e a escoriação podem ocorrer na área dos lábios maiores. Atopia pode ser pesquisada por história e teste de picada.
É essencial uma história detalhada e cuidadosa relativamente à irritação, quer mecânica, tal como relações sexuais/masturbação prolongadas e repetidas, quer química, por exemplo, devido ao amoníaco na urina. Por conseguinte, para além da história sexual, os problemas de incontinência também devem ser questionados.
Ao procurar toxinas de contacto, preservativos (látex, aceleradores de borracha), lubrificantes e brinquedos sexuais devem ser especificamente questionados sobre (Tab.1). Não basta registar que foram utilizados preservativos, por exemplo – a marca e o produto específico também devem ser conhecidos para registar os respectivos revestimentos, que podem variar de espermicidas a fragrâncias a corantes (fluorescentes). No que diz respeito às substâncias aplicadas para além disso, quase não há limites para a imaginação dos pacientes: O espectro varia desde anestésicos locais para prolongar o desempenho sexual até à aplicação de bálsamo de tigre no contexto de práticas sadomasoquistas. Por vezes, o agente nocivo também deve ser procurado no parceiro sexual. Os pacientes escondem frequentemente cuidados aplicados genitalmente, lubrificação ou outras ajudas por um sentimento de vergonha, razão pela qual o tema deve ser especificamente abordado. Do mesmo sentimento de vergonha, a autoterapia já acontece muitas vezes, o que por sua vez pode levar a uma alergia de contacto não sexual. A terapia anterior deve, portanto, ser registada anamnésticamente e, se possível, clarificada no teste epicutâneo.
Terapêuticamente, após eliminação dos factores causais, podem ser utilizados produtos de limpeza suave, cuidados de hidratação e, se necessário, esteróides tópicos. Deve ter-se em conta que as bases de creme tendem a queimar mais na área da membrana mucosa do que as pomadas. Além disso, as bases de creme contêm mais conservantes, que podem voltar a causar irritação ou alergia de contacto secundário.
Os pacientes devem ser sempre levados a um equilíbrio terapêutico em termos dos seus hábitos de higiene, onde a falta de limpeza deve ser evitada, bem como o excesso de cuidados com a utilização frequente de detergentes irritantes. Isto é especialmente importante se o pré-tratamento já tiver tido lugar. Uma terapia inapropriada ou demasiado intensiva, muitas vezes com mudança rápida dos preparados se não houver resposta, pode levar à perpetuação do eczema, razão pela qual toda a terapia pode ter de ser temporariamente interrompida nestas situações.
Reacções de tipo instantâneo
As reacções do tipo imediato na zona genital são muito mais raras do que as alergias do tipo tardio. Os sintomas podem ser localizados e manifestar-se como edema ou urticária, mas são mais pronunciados em quase três quartos dos doentes com uma reacção sistémica, que pode estender-se à anafilaxia. As alergias seminais ao plasma são principalmente ao principal antigénio alergénio específico da próstata (PSA), que tem uma homologia sequencial ao Can f 5, o principal alergénio da alergia ao pêlo de cão. Esta reacção cruzada pode também possivelmente explicar a ocorrência de sintomas durante a primeira relação sexual desprotegida, se uma alergia ao pêlo de cão já estiver presente antes. A detecção de IgE específico contra o plasma seminal e um teste de preço-picket positivo são diagnósticos.
Outros alergénios de tipo imediato relevantes na área genital são o látex (preservativos) com os principais alergénios Hev b 1 e Hev b 6, contra os quais IgE específicos também podem ser detectados.
Alergénios do tipo imediato de alimentos (por exemplo amendoim, castanha do Brasil) e medicamentos (por exemplo amoxicilina) também podem ser transferidos através de esperma no sentido de uma heterotransferência e assim desencadear reacções.
Exantema fixo de drogas
A área genital é um local de predilecção de exantema fixo com mais de 50% de medicamentos. Nos homens, as bolhas ocorrem na glande ou no sulco coronário, nas mulheres na vulva no eritema lívido. Muitas vezes, as bolhas já não são visíveis, mas apenas há erosões ou ulcerações com uma borda lívida (Fig. 3) . Assim, a clarificação diagnóstica diferencial pode ser difícil, especialmente no primeiro episódio, se não se pensar nela. Em episódios repetidos com uma história de medicação adequada, o diagnóstico torna-se mais fácil (caixa). Além da reexposição com reacção, o teste epicutâneo positivo realizado intralocularmente é conclusivo, mas pela sua natureza nem sempre é prático. Terapêuticamente, a única opção é a abstinência de alergénios.
Mensagens Take-Home
- Mais de metade das balanopostilites e vulvovaginites não são infecciosas. Entre eles estão também os alérgicos
- Reacções. Estas podem ser divididas em três formas: Reacções do tipo imediato, reacções do tipo tardio e exantema medicamentoso fixo.
- As mais comuns são as reacções de tipo tardio, especialmente o eczema de contacto alérgico. O eczema atópico e seborreico deve ser diferenciado.
- Raramente, ocorrem reacções de tipo imediato, na sua maioria com sintomas sistémicos. As reacções alérgicas podem ser desencadeadas pelo sémen (antigénio específico da próstata, alimentos, medicamentos) e látex.
- O exantema fixo da droga manifesta-se na glande ou sulco coronário nos homens, e na vulva como bolhas ou erosões no eritema lívido nas fêmeas.
Leitura adicional:
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- Bauer A, Oehme S, Geier J: Sensibilização de contacto na área anal e genital. Curr Probl Dermatol 2011; 40: 133-141.
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