Dos tumores intestinais que são descobertos durante um exame de rastreio, muitos ainda se encontram numa fase inicial e são facilmente tratáveis. Com a ajuda de uma colonoscopia, o cancro do intestino não só pode ser detectado, como também os pólipos podem ser imediatamente removidos. Por conseguinte, em alguns casos, uma colonoscopia de rastreio pode evitar, em primeiro lugar, o desenvolvimento do cancro do intestino. Os resultados de um estudo prospectivo a longo prazo apoiam o elevado benefício da colonoscopia para fins de rastreio.
O intestino cumpre várias funções vitais, tais como a absorção de nutrientes dos alimentos, que são depois canalizados para a corrente sanguínea. Além disso, a flora intestinal consiste em milhares de milhões de microrganismos que estão significativamente envolvidos na função do sistema imunitário associado ao intestino. Muitas pessoas sofrem de queixas gastrointestinais. Na maioria dos casos, estes são inofensivos, mas nem sempre. O cancro colorrectal é o terceiro cancro mais comum na Suíça [1]. Os tumores malignos do intestino ocorrem principalmente como carcinoma colorrectal (cancro do cólon e do recto), menos frequentemente como carcinoma anal ou como tumor maligno do intestino delgado. O carcinoma colorrectal desenvolve-se ao longo dos anos a partir de precursores que podem ser detectados durante uma colonoscopia e removidos imediatamente [2]. O risco de desenvolver cancro do intestino aumenta com a idade. Recomenda-se uma colonoscopia a partir dos 50 anos de idade, possivelmente mais cedo se houver um historial familiar de cancro do intestino [3].
A colonoscopia é considerada o padrão de ouro para o rastreio do cancro do intestino
Os sintomas para os quais uma colonoscopia deve ser normalmente realizada são, por exemplo, sangue nas fezes ou perda de peso pouco clara. No caso de outras queixas, tais como mudanças nos hábitos intestinais ou dores abdominais pouco claras, uma colonoscopia também pode ser útil [3]. A colonoscopia é geralmente considerada o padrão de ouro para o rastreio do cancro colorrectal porque visualiza todo o cólon e as neoplasias podem ser removidas directamente [4].
Estudo de coorte prova de forma impressionante o benefício preventivo
Epidemiologistas do Centro Alemão de Investigação do Cancro (DFKZ) avaliaram os dados de mais de 9000 participantes no estudo ESTHER* (caixa). [2,5]. Os participantes no estudo foram questionados sobre a sua saúde e estilo de vida a intervalos regulares, e os seus dados de tratamento e registo de cancro foram registados. Após um período de observação de cerca de 17 anos, tinham ocorrido 268 casos de cancro colorrectal entre os participantes no estudo, e 98 participantes tinham morrido de cancro colorrectal. Os participantes da ESTHER que tinham tirado partido de uma colonoscopia de rastreio tinham um risco 60% mais baixo de diagnóstico de cancro colorrectal do que os participantes do estudo que não tinham tirado partido da oferta de rastreio. O risco de morrer de cancro colorrectal era ainda 75% menor no grupo de rastreio nos 10 anos após a colonoscopia.
* Estudoepidemiológico sobre oportunidades de prevenção, detecção precoce e THerapyoptimizada de doençascrónicas
Implementar massas de detecção precoce em larga escala
“Os participantes no nosso estudo representam uma secção transversal da população. Utilizam os serviços normais de rastreio oferecidos na sua região e não são examinados em centros especiais. Portanto, podemos agora quantificar pela primeira vez num estudo a longo prazo da Alemanha o contributo da colonoscopia de rastreio para a prevenção do cancro na vida real”, explica o Prof. Dr. Hermann Brenner, Director Adjunto, Divisão de Epidemiologia Clínica e Investigação do Envelhecimento, DKFZ [2]. Até agora, tem havido muito poucos estudos sobre isto a nível mundial, e quase todos eles são provenientes dos EUA, onde a colonoscopia já era utilizada em maior escala. O Prof. Brenner resume a conclusão do estudo da seguinte forma: “Os nossos resultados quantificam a enorme contribuição que a colonoscopia de rastreio pode dar à prevenção do cancro. Mas o melhor exame de rastreio é de pouca utilidade se não for suficientemente notado. Quase 25.000 pessoas continuam a morrer de cancro do intestino na Alemanha todos os anos. A maioria destas mortes poderia ser evitada através do rastreio do cancro do intestino. Ainda precisamos de encontrar formas de motivar mais pessoas a utilizar os exames de rastreio potencialmente salva-vidas para o cancro colorrectal” [2]. Na Suíça, o seguro de saúde obrigatório cobre os custos do rastreio do cancro colorrectal para pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos. Um “teste de sangue em banco de ensaio” é pago de dois em dois anos ou uma colonoscopia de dez em dez anos [6]. “Nos cantões que não têm programas de rastreio organizados, contudo, o rastreio não está isento da franquia”, lamenta Guido Biscontin, especialista em detecção precoce na Liga Suíça contra o Cancro [7]. Os peritos esforçam-se por aumentar o limite de idade de 69 para 74 anos, o que significa que o seguro de saúde obrigatório teria de cobrir os custos dos exames de rastreio até aos 75 anos de idade [7]. Isto colocaria a Suíça em conformidade com as recomendações internacionais.
Literatura:
- rastreio do cancro suíço, www.swisscancerscreening.ch/krebs-frueherkennung/darm/fakten-zu-darmkrebs, (último acesso 13.05.2022)
- “70% menos mortes por cancro colorrectal após a colonoscopia de rastreio”, Centro Alemão de Investigação do Cancro, 26.02.2021
- “Com que idade é útil uma colonoscopia?”, Lucerne Cantonal Hospital, 02.01.2022
- Guo F: Effects of colorectal cancer screening on colorectal cancer incidence and mortality in Germany, https://archiv.ub.uni-heidelberg.de/volltextserver/30430/1/Guo_Fen.pdf (último acesso 13.05.2022)
- Guo F, et al: Forte redução da incidência e mortalidade por cancro colorrectal após colonoscopia de rastreio: estudo de coorte prospectivo da Alemanha. The American Journal of Gastroenterology 2021, DOI: 10.14309/ajg.00000000001146
- Liga Suíça contra o Cancro, www.krebsliga.ch/beratung-unterstuetzung/praevention-und-frueherkennung/frueherkennung/darmkrebs/darmkrebs-screening-programm (último acesso 13.05.2022)
- “O que falta para o rastreio sistemático do cancro colorrectal na Suíça”? Liga Suíça contra o Cancro, 01.03.2022
PRÁTICA DO GP 2022; 17(6): 20
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(3): 32
