Jochen Rosenfeld, MD, Chefe do Departamento de Audição, Fala e Medicina Vocal do Ouvido, Clínica do Nariz e Garganta, Hospital Cantonal St. Gallen, responde a perguntas sobre disfagia numa entrevista com HAUSARZT PRAXIS. Com que frequência e, acima de tudo, quando é que ocorrem? Que grupos etários são particularmente afectados e qual é o processo de diagnóstico e terapia?
Dr. Rosenfeld, com que frequência são as perturbações neurológicas responsáveis pela disfagia e quais são os quadros clínicos mais significativos a ter em conta neste contexto?
Dr. Rosenfeld:
As doenças neurológicas estão entre as causas mais comuns de disfagia. A causa neurogénica mais comum é o AVC, que está associado à disfagia em mais de 50% dos casos na fase aguda. A disfagia pode ser um dos sintomas de lesão cerebral traumática e muitas doenças neurodegenerativas tais como esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica ou doença de Parkinson. A demência, que aumentou significativamente nos últimos anos, está também associada a distúrbios de deglutição.
Que grupos etários são mais afectados pelas perturbações de deglutição em termos de números?
A disfagia é principalmente uma doença de velhice e é relativamente comum em geral. Em recém-nascidos, malformações raras ou perturbações neurológicas no contexto de várias deficiências podem levar à disfagia. No entanto, são muito mais raros em recém-nascidos e bebés em geral.
As perturbações de deglutição são comuns após operações tumorais e radiação na área do tracto de deglutição (boca, garganta/faringe, laringe, esófago)?
A disfagia devida à terapia tumoral é a disfagia mais comum após a disfagia devido a causas neurológicas. A gravidade da disfagia depende, entre outras coisas, da localização do tumor, da extensão da intervenção cirúrgica, do método cirúrgico e de quaisquer medidas reconstrutivas. Uma das principais causas de disfagia nestes pacientes são as consequências da radiação e da quimioterapia.
As condições psicológicas, como a depressão, estão também associadas à disfagia?
Uma sensação de corpo estranho na garganta no sentido da chamada faringe globus é relativamente comum, mas não é acompanhada por um distúrbio de deglutição real. A disfagia psicogénica é bastante rara e ocorre sobretudo no contexto de distúrbios alimentares. Muitos medicamentos antidepressivos têm um efeito secundário de boca seca, o que por sua vez pode levar à disfagia.
Que complicações em relação directa com a disfagia tem de ter em mente (por exemplo, a pneumonia por aspiração)?
A aspiração é a complicação mais ameaçadora da disfagia, onde o fluido ou alimento passa através das pregas vocais para as vias respiratórias profundas. Isto pode resultar em alterações brônquicas ou pulmonares e mesmo em pneumonia com risco de vida. Após um AVC, por exemplo, a pneumonia por aspiração é a causa mais comum de morte. Globalmente, porém, especialmente a disfagia que se desenvolve de forma insidiosa pode levar à desnutrição ou desnutrição com uma perda significativa de peso e força. Um bolo maior de alimentos engolidos directamente nas vias respiratórias mais profundas pode levar a falta de ar e a asfixia, especialmente nas crianças.
Devido às doenças concomitantes e à variedade de causas possíveis, deve ser adoptada uma abordagem multidisciplinar no diagnóstico. Que especialistas trabalham normalmente em conjunto no diagnóstico?
Uma equipa multidisciplinar de disfagia é constituída por pelo menos médicos ORL, neurologistas, gastroenterologistas, radiologistas, terapeutas da fala e dietistas.
Que papel desempenham os métodos apelativos, tais como a Avaliação Endoscópica Funcional da Engolir (FEES) ou a vídeo-fluoroscopia no diagnóstico?
A avaliação endoscópica funcional da deglutição (FEES) estabeleceu-se como um método padrão para o diagnóstico e avaliação terapêutica. Actualmente, faz parte do exame básico de cada paciente com suspeita de disfagia. A vídeo-fluoroscopia complementa o diagnóstico da deglutição com a passagem inferior dos alimentos (esófago), mas não está disponível em todo o lado, é tecnicamente complexa e envolve exposição à radiação.
Terapia: Que medidas terapêuticas comportamentais, cirúrgicas e medicinais estão actualmente disponíveis, especialmente em relação às várias causas e manifestações da disfagia?
A terapia da disfagia funcional (FDT) é o método de tratamento preferido para a disfagia. A sua implementação é principalmente da responsabilidade das profissões da fonoaudiologia e da terapia da linguagem. São utilizadas medidas cirúrgicas, por exemplo, no tratamento da doença subjacente, no caso de alterações estruturais (por exemplo, tumores ou diverticula na área do esófago) ou para assegurar a respiração e nutrição através de traqueotomia e colocação de tubos percutâneos (PEG). Os medicamentos são normalmente utilizados para tratar as doenças neurológicas frequentemente subjacentes, tendo assim um efeito positivo na deglutição.
E as provas científicas para as medidas de tratamento individuais?
O FDT está orientado para uma abordagem orientada para a função e para o problema. Baseia-se largamente em métodos cuja eficácia foi provada ou é pelo menos provável de acordo com considerações patofisiológicas. A eficácia dos fármacos deve primeiro ser comprovada em ensaios clínicos antes de poderem ser aprovados ou financiados no mercado aberto.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁTICA DO GP 2014; 9(6): 8
