A conversa em privado levou a um diagnóstico surpreendente

Daniela, que ainda não tem dezasseis anos e vive no Ticino, já sofria de asma brônquica alérgica quando era criança. No passado recente, ataques agudos de urticária generalizada com edema de Quincke das pálpebras e asma ocorreram várias vezes, cada vez exigindo uma visita à ala de emergência do hospital vizinho.

História médica

As apreensões ocorreram principalmente aos fins-de-semana ou durante a saída e não em ligação com a ingestão de alimentos ou esforço físico simultâneo. Os exames de clínica geral, medicina interna e alergias foram infrutíferos, de modo que os médicos Ticino se viram confrontados com um mistério. Após outro ataque, o dermatologista encaminhou o doente – sob o diagnóstico de “anafilaxia idiopática” – para a ala de alergias da Clínica de Dermatologia, Hospital Universitário de Zurique. Também aqui, esclarecimentos alergológicos e imunológicos extensivos, incluindo testes para alergia ao látex, mastocitose e síndrome de carcinoides, foram negativos (para além de testes de picadas positivas com vários pólenes e epitélios de gatos). Assim, os assistentes marcaram uma consulta com o doente para a “visita principal”. Nesta ocasião, pedi aos jovens que esperassem até ao final da visita do médico chefe, pois queria ter uma conversa em privado. Foi apenas durante a conversa no dialecto Ticino que Daniela admitiu que as convulsões ocorreram sempre durante ou após relações sexuais desprotegidas, ou mesmo apenas quando houve contacto com fluido seminal, e também com parceiros diferentes, mas não durante o coito do condomínio. Temendo a reacção dos pais, a adolescente escondeu esta informação dos médicos. Como a paciente foi acompanhada até Zurique pelo seu namorado, um teste de raspagem com líquido de sémen pôde ser realizado posteriormente, o que foi fortemente positivo (Fig. 1) . O teste RAST (o70 Phadia, agora ThermoFisher) com sémen foi da classe 3 positivo, com latex (k82) negativo.

Diagnóstico

Alergia ao esperma do tipo anafiláctico num atópico feminino.

Comentário

A alergia ao sémen foi descrita pela primeira vez em 1958 pelo ginecologista holandês Specken [1]. Esta alergia muito rara ao esperma é ainda uma forma relativamente desconhecida de alergia, mesmo entre os médicos. Numa revisão de 2004, foram encontrados 80 casos na literatura anglo-saxónica [2]. A maioria das mulheres atópicas jovens são afectadas; os sintomas podem frequentemente manifestar-se no primeiro contacto com o sémen.

As alergias espermáticas são reacções alérgicas locais ou sistémicas do tipo imediato, mediadas por IgE, a componentes proteicos do plasma seminal humano; os próprios espermatozóides não têm efeito alergénico [2,3]. Comichão, ardor, eritema e edema na zona da vulva ou noutros pontos de contacto do sémen podem começar imediatamente ou com um curto intervalo de tempo (até 30 min). As reacções sistémicas generalizadas manifestam-se como urticária generalizada, angioedema, sintomas de rinoconjuntivite, dispneia, sintomas gastrointestinais com vómitos ou diarreia, exacerbação do eczema atópico pré-existente ou choque anafiláctico [2,3]. As mulheres afectadas notam muito rapidamente que sentem desconforto cada vez que entram em contacto com o sémen e não ajuda a mudar de parceiro. Não foram observadas reacções à saliva dos parceiros. O potencial alergénico emana das proteínas contidas no sémen e é o mesmo para todos os homens [2]. São na sua maioria glicoproteínas básicas derivadas da próstata, cujo peso molecular é reportado na literatura entre 1200 e 40 000 Daltons [2–4]. A antigenicidade é perdida através da proteólise. Um grupo de investigação conseguiu identificar o alergénio como o antigénio específico da próstata (PSA) [5]. Uma característica marcante de uma alergia ao esperma é a elevada proporção de mulheres que notam sintomas contra o esperma já após a primeira relação sexual intravaginal. Por um lado, a presença de um antígeno cruzado pode ser concluída a partir disto. Kofler et al. [6] relatam uma paciente feminina de 22 anos de idade que se queixava há vários meses de sintomas locais com vermelhidão, inchaço das pálpebras, comichão intenso e, ocasionalmente, queixas asmáticas que ocorreram brevemente após o coito sem preservativo. Outros sintomas conhecidos eram rinoconjuntivite sazonal alérgica e urticária de contacto canino, que, no entanto, só ocorreu em contacto com cães machos. O contacto com a cadela dos pais nunca causou quaisquer problemas. O alergénio de reactividade cruzada identificado foi Can f5, uma argininesterase tipicamente detectada no pêlo e urina de cães machos (não fêmeas) e mostrando reactividade cruzada contra o antigénio específico da próstata (PSA) [6]. Outra possibilidade é que os pacientes que reagiram durante as relações sexuais foram sensibilizados pela exposição extravaginal dos espermatozóides mesmo antes da coabitação.

Para confirmar o diagnóstico de alergia ao fluido seminal, pode ser realizada uma IgE específica contra o plasma seminal (o70 Phadia, ThermoFisher) e um teste de punção cutânea ou de raspagem com o fluido plasma seminal. O diagnóstico diferencial deve excluir alergia ao látex (preservativos), alergia a lubrificantes e anestésicos locais (em alguns preservativos) e alergia a substâncias espermicidas em contraceptivos vaginais. Uma forma muito rara de “alergia conjugal” é uma alergia causada por drogas (por exemplo, penicilina) ou alimentos transferidos através do sémen durante as relações sexuais [7]. O alimento desencadeante foi identificado pela primeira vez como castanha do Brasil, que o namorado tinha comido antes de ter relações sexuais com a namorada, que era altamente alérgica a nozes. O teste da picada com sémen após o consumo de castanha-do-pará foi positivo, mas negativo antes da ingestão [8].

Terapêuticamente, recomenda-se principalmente que se utilize sempre um preservativo durante as relações sexuais. Anti-histamínicos sistémicos (doses elevadas) e cremes locais contendo 4-8% de cromoglicina também podem ser recomendados antes das relações sexuais. Se desejar ter filhos, a inseminação intra-uterina com espermatozóides lavados pode ser tentada. Aqui, no entanto, recomenda-se testar previamente com a suspensão de esperma, uma vez que estes podem ter resíduos seminais de plasma ligados à superfície. Em alternativa, devem ser considerados os procedimentos de reprodução assistida in vitro. Foi também relatada uma hipossensibilização bem sucedida com fracções de plasma seminais separadas cromatograficamente, com injecções subcutâneas das fracções alergologicamente relevantes três vezes por semana durante cerca de quatro meses. Para manter a tolerância, as relações sexuais desprotegidas devem então ter lugar de dois em dois ou três dias. A dessensibilização por ultra-sons em condições de estado estacionário também foi bem sucedida em cinco dos seis casos [9]. Um grupo coreano também relatou uma dessensibilização intravaginal bem sucedida com a subsequente gravidez espontânea e o nascimento de uma criança saudável [10].

Alergia ao próprio esperma

Uma reacção alérgica dos machos ao esperma humano estrangeiro ainda não foi observada, mas pode ocorrer ao esperma de outras espécies [11]. Os homens, por outro lado, podem ser alérgicos ao seu próprio sémen, que é chamado “síndrome de doença pós-orgasmica” (POIS). POIS foi descrito pela primeira vez em 2002 pelos psiquiatras holandeses Marcel D. Waldinger e Dave H. Schweitzer [12]. Alguns homens sentem-se muito doentes após as relações sexuais – e isto não é um problema psicológico: são alérgicos ao seu próprio sémen e reagem após a ejaculação com sintomas semelhantes aos da gripe ou alérgicos, tais como febre, corrimento nasal, olhos ardentes e fadiga, que começam dentro de poucos minutos e podem durar até uma semana [12]. Num estudo de acompanhamento, 45 homens com POIS foram investigados de forma mais aprofundada nos Países Baixos. À medida que o sémen se difundia após a masturbação, os sintomas da doença também começaram, por vezes mesmo em poucos minutos. Dos homens examinados, 33 foram submetidos a um teste de alergia cutânea com o seu próprio sémen, e foi detectada uma reacção imediata positiva em 29 (88%). Dois voluntários foram submetidos a uma terapia de hipossensibilização, e após um período de tratamento de três anos, os sintomas diminuíram significativamente.

Literatura:

Specken JLH: Een merkwaardig geval van allergi in de gynaecologi. Ned [Ein merkwürdiger Fall von Allergie in der Gynäkologie]. Tijdschr Verloskd Gynaecol 1958; 58: 314-318.
Shah A, Panjabi C: Alergia ao plasma seminal humano: uma revisão de um fenómeno raro. Clin Exp Allergy 2004: 34: 827-838.
Altmeyer P: Alergia ao esperma. www.enzyklopaedie-dermatologie.de/login/n/h/15308_1.htm. Springer-Verlag 2014.
Boit R, Manns S, Hartmannr M: Alergia ao esperma – duas casuísticas. Dermatologia na Ocupação e Ambiente, 2004; 52: 1º Trimestre: 33-35.
Weidinger S, Ring J, Köhn FM: Alergia mediada por IgE contra o plasma seminal humano. Chem Immunol Allergy 2005; 88: 128-138.
Kofler L, et al: Um caso de alergia ao plasma humano seminal relacionado com cães. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2012; 44: 89-92.
Wüthrich B: Alergias alimentares – Parte 2. Os alergénios podem ser transmitidos com a saliva do parceiro. A “alergia derivada”: uma rara via de desencadeamento de alergia alimentar. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 5: 5.
Bansal AS, et al: Ligação perigosa: reacção alérgica sexualmente transmissível às castanhas do Brasil. J Invest Allergol Clin Immunol 2007; 17: 189-191.
Drouet M, et al: Treze casos de alergia ao plasma seminal humano. Alergia 1997; 52: 112-114.
Park JW, et al: anafilaxia seminal do plasma: gravidez bem sucedida após dessensibilização intravaginal e imunodetecção de alergénios. Alergia 1999; 54: 990-993.
Waldinger MD, Schweitzer DH: Síndrome de doença pós-orgasmica: Dois casos. Journal of Sex & Marital Therapy 2002; 28: 251-255.
Weidinger S, et al.: Alergia mediada por IgE contra o plasma seminal humano. In: Chem Immunol Allergy. 2005; 88: 128-138. PMID 16129942.