Os especialistas recomendam o rastreio do cancro do intestino em doentes com 50 ou mais anos de idade. Está cientificamente provado que medidas preventivas estruturadas estão associadas a uma redução das taxas de mortalidade. Isto deve-se ao facto de que os tumores colorrectais são facilmente tratáveis numa fase inicial.
O cancro colorrectal é um dos cancros mais comuns, afectando principalmente pessoas com mais de 50 anos de idade. Os sintomas desenvolvem-se frequentemente de forma insidiosa. Os cancros do cólon, recto e recto estão agrupados sob o termo “carcinoma colorrectal”. Se tratado numa fase inicial, as hipóteses de cura são boas em comparação com outros tipos de cancro. Estima-se que leva cerca de dez anos para um pólipo benigno no intestino se transformar num tumor maligno. Os carcinomas colorrectais manifestam-se de forma oligossintomática. Os sinais mais comuns de um tumor intestinal incluem hábitos intestinais alterados e sangue nas fezes. Cirurgia, quimioterapia e radioterapia são utilizadas para tratamento.
Factores de risco não modificáveis e modificáveis
“Na Suíça, há cerca de 4500 novos casos de carcinoma colorrectal por ano”, explica o PD Dr. Emanuel Burri, Chefe de Gastroenterologia do Hospital Cantonal de Baselland [1]. Em relação aos factores relacionados com o estilo de vida e a evolução demográfica, verificou-se um aumento da frequência de carcinomas colorrectais nos países industrializados ocidentais. Com base em dados da OMS, a incidência de cancro colorrectal está projectada para aumentar de 50-60% até 2040 sem acção, com um risco particularmente elevado para pessoas com mais de 70 anos [1]. “O maior e mais importante factor de risco é a idade”, explica o orador. Entre os factores de risco influenciáveis, a obesidade e o consumo de nicotina estão entre os factores desencadeantes mais importantes do carcinoma colorrectal. A maioria dos tumores intestinais ocorre espontaneamente, o que significa que não há historial familiar da doença. Isto significa que se deve também fazer um check-up se não houver doenças tumorais conhecidas na família, sublinha o orador. Na Suíça, a recomendação é que se faça uma colonoscopia de 10 em 10 anos; para provas de sangue nas fezes, é sugerido um intervalo de dois anos. No entanto, neste país apenas 13% de todas as pessoas com mais de 50 anos de idade tiram partido da possibilidade de um rastreio do cancro colorrectal, embora esteja em vigor desde 2013 um novo regulamento sobre a assunção de custos pelo seguro de saúde obrigatório. Isto é muito pouco, razão pela qual vários cantões lançaram medidas de prevenção estruturadas.
Os programas de rastreio estão associados à redução da mortalidade
Uma visão geral dos procedimentos de teste e dos seus critérios de qualidade pode ser vista no quadro 1. A colonoscopia tem uma alta sensibilidade para a detecção de carcinomas, bem como de adenomas e tem um “número inferior necessário para rastrear”. Hoje em dia, é também um procedimento com poucas complicações. O efeito da implementação de um programa de rastreio estruturado foi investigado nos EUA no âmbito da “Kayser Permanente Cohort”, que envolveu uma amostra de quase 1 milhão de pacientes, de acordo com o orador [1]. A mensagem chave é que as taxas de mortalidade desta coorte foram significativamente reduzidas desde a introdução destas rigorosas medidas de precaução [2]. Isto reflecte o facto táctil de que, se os tumores forem diagnosticados numa fase precoce, podem ser bem tratados, explica o Dr. Burri. O efeito das medidas preventivas foi particularmente elevado no grupo populacional mais velho, ou seja, na subpopulação que tem um risco de tumor mais elevado. Na Suíça, a Sociedade Suíça de Gastroenterologia definiu critérios de qualidade para a realização de uma colonoscopia de rastreio [3].
Entre outras coisas, uma limpeza intestinal é um dos pré-requisitos para resultados fiáveis. “Apenas um intestino limpo pode ser examinado com boa precisão e segurança para o rastreio de tumores”, explica o orador.
Os critérios gerais de qualidade para a colonoscopia de rastreio são os seguintes [1,3]:
- Número de exames: pelo menos 200 colonoscopias por ano
- Preparação do intestino: Pontuação da preparação do intestino de Boston
- Colonoscopia completa pelo menos 90% (objectivo: 95%)
- Tempo de retracção de pelo menos 6 min
- Taxa de detecção de adenoma (ADR)
- A taxa de perfuração por examinador é inferior a 1/1000
- A taxa de hemorragia após a poliectomia é inferior a 1/100
- A taxa de documentação incl. Complicações é 100%
Há também directrizes para o acompanhamento da polipectomia. Dependendo do tamanho, número e tipo histológico dos adenomas, recomenda-se um check-up a cada 3, 5 ou 10 anos, desde que a esperança de vida estimada seja de pelo menos dez anos.
Fonte: FOMF Webup
Literatura:
- Burri E: rastreio do cancro colorrectal: diagnósticos baseados em provas. PD Dr. med. Emanuel Burri, Chefe de Gastroenterologia, Hospital Cantonal Baselland. WebUp (videoconferência), 06.04.2020.
- Levin TR, et al: Effects of Organized Colorectal Cancer Screening on Cancer Incidence and Mortality in a Large Community-Based Population. Gastroenterologia 2018; 155(5): 1383-1391.e5.
- Sociedade Suíça de Gastroenterologia, https://sggssg.ch
- Brenner H, Tao S: Desempenho diagnóstico superior dos testes imunoquímicos fecais para hemoglobina numa comparação cabeça a cabeça com o teste de sangue oculto fecal à base de guaiaíaco entre 2235 participantes da colonoscopia de rastreio. European Journal of Cancer 2013; 49(14): 3049-3054.
- R-Biopharm AG: https://clinical.r-biopharm.com/de/produkte/ridascreen-haemoglobin
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 36-37 (publicado 8.5.20, antes da impressão).
