Para além dos conhecimentos especializados, os pacientes com queda de cabelo precisam sobretudo de aconselhamento. A dermatologista Dra. med. Myriam Wyss Fopp oferece isto na sua consulta capilar. Também dirigiu o local de estudo de Zurique como parte de um estudo multicêntrico internacional de 5 anos com finasteride. Na entrevista, a Dra. Wyss dá uma breve visão do seu trabalho.
Dr Wyss, quantos homens e mulheres vê na consulta capilar?
Dr Wyss: Estima-se que 90% das mulheres e 10% dos homens. Os doentes tricológicos constituem uma grande parte da minha consulta. No início da era finasteride em 1997, a proporção de género era de cerca de 50:50. A presença mediática da finasterida durante o lançamento levou muitos homens a tomarem consciência da nova opção de tratamento ou a serem informados pelas suas esposas. Hoje, na minha observação, há menos homens do que na altura sabiam que o tratamento com medicamentos está disponível.
Tem uma abordagem específica de género no diagnóstico, terapia e aconselhamento?
Dr Wyss: Sim, para homens realizo um exame clínico com inspecção do couro cabeludo, dermoscopia e fotografias padronizadas. Se o diagnóstico da alopecia androgenética for inequívoco, não efectuo mais diagnósticos. Se um homem decide submeter-se a um tratamento com finasterida, eu determino previamente o nível de PSA, uma vez que este desce em resultado do tratamento.
Em casos com alopecia androgenética avançada, penso pessoalmente que faz mais sentido cortar o cabelo muito curto em vez de iniciar uma terapia medicamentosa. Comunico isto ao paciente em conformidade. Se uma opinião honesta for transmitida juntamente com um elogio, por exemplo, por uma forma atraente da cabeça, é mais fácil para o doente aceitar e é geralmente apreciada.
Para as senhoras, organizo uma avaliação mais abrangente: exame clínico, dermoscopia, documentação fotográfica, trichogramas e análises laboratoriais.
Também pergunto especificamente sobre os sintomas da androgenização. Nas mulheres, existem frequentemente vários factores cumulativos, por exemplo a alopecia androgenética pode ser desmascarada por deficiência de ferro ou eflúvio pós-parto.
Outra dica para a documentação fotográfica: Certifique-se de que os pacientes aparecem com o cabelo pintado de fresco. Uma base cinzenta distorce a imagem fotográfica.
O que é que os doentes fazem frequentemente mal?
Dr Wyss: Algumas coisas! Muitos pensam que a queda de cabelo é um diagnóstico e não um sintoma, o que pode ter muitas causas. O primeiro porto de escala para a queda de cabelo é frequentemente o cabeleireiro, a farmácia ou a drogaria. Aí, o nível de conhecimento é muito variável. Sem um diagnóstico preciso, são utilizadas preparações e tinturas restauradoras.
Muitas vezes perde-se muito tempo e também dinheiro até que uma clarificação bem fundamentada da causa ocorra. Infelizmente, há também uma tendência para estudos pseudo-científicos, tais como análises minerais.
Depois há também erros muito práticos e equívocos tradicionais. Por exemplo, essa lavagem frequente do cabelo promove a queda do cabelo. Em vez de lavar o cabelo frequentemente, o cabelo é depois esticado com medidas para melhorar o penteado, tais como o capachinho. Para além da alopecia androgenética, há também danos exógenos na haste capilar. Outro obstáculo no tratamento: os doentes capilares lêem o folheto informativo com demasiado cuidado.
A sério? O que quer dizer?
Dr. Wyss: Os pacientes com cabelo são frequentemente muito meticulosos. Parte do meu trabalho consiste em desmistificar os medos alimentados pelo estudo dos possíveis efeitos secundários. Tive alguns pacientes que devolveram uma solução de minoxidil porque era um medicamento tão perigoso ou porque era impossível para o paciente manter exactamente o ritmo de 12 horas.
Vários pacientes também interromperam o tratamento com minoxidil quando fizeram 65 anos, porque tinham interpretado a informação do paciente desta forma.
O que aconselha aos pacientes que já “tentaram tudo”?
Dr. Wyss: Também informo as mulheres com altos níveis de sofrimento que já tentaram tudo sobre a possibilidade de uma massagem profunda do couro cabeludo assistida por computador, o que aumenta a circulação sanguínea. Os pacientes são informados de que este não é um método com prova científica de eficácia. Teoricamente, um efeito através do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) é concebível.
Outro método interessante é a injecção de plasma autólogo rico em plaquetas (PRP), que também utilizamos em tratamentos de rejuvenescimento da pele. Existem provas experimentais de que o PRP induz a proliferação de células da papila dérmica, bem como exerce um efeito anti-apoptótico sobre as mesmas células. No entanto, ainda não foi adquirida experiência a longo prazo. Os doentes que decidam submeter-se a tratamento precisam de saber isto.
A injecção de PRP e o tratamento a vácuo assistido por computador do couro cabeludo são uma opção de tratamento adicional para mulheres com alopecia androgenética para as quais a terapia estabelecida se limita ao minoxidil.
Qual é a utilidade de tomar vitaminas e oligoelementos?
Uma vez que estas preparações são frequentemente tomadas pelos doentes como uma primeira terapia ao acaso, infelizmente por vezes passa muito tempo antes que a causa do efluvião seja esclarecida. Já tive até pacientes do sexo masculino com alopecia androgenética clara que engoliram conscientemente restaurativos capilares. É lógico que as preparações restauradoras do cabelo não podem ser bem sucedidas no caso de deficiência de ferro ou de uma doença da tiróide. Recomendo-os pessoalmente para convalescença ou efluvios sazonais, por exemplo, uma vez esclarecidas as causas.
Quando se usa finasterida, quando se usa minoxidil?
Se os doentes tiverem mais de 18 anos e o diagnóstico de alopecia androgenética tiver sido estabelecido, forneço informações sobre os métodos de tratamento e as suas hipóteses de sucesso. Na maioria das vezes, os pacientes sabem exactamente qual o tratamento que preferem. Trata-se, afinal, de um tratamento de estilo de vida. Ocasionalmente, combinamos ambos os medicamentos. Um efeito aditivo do minoxidil e finasterida foi mostrado em macacos.
O que se deve procurar em champôs?
Na consulta capilar, prestamos atenção à presença ou não de uma dermatose do couro cabeludo para além do eflúvio, por exemplo, eczema seborreico. Neste caso, os champôs antimicóticos são úteis. Se o cabelo for lavado frequentemente, por exemplo diariamente, deve ser utilizado um champô suave. Os pacientes com escalpes oleosos ou dermatite seborreica precisam de saber que a lavagem frequente do cabelo não é prejudicial. Para escalpes irritados, podem também ser recomendados champôs de condicionamento suave com extracto de hamamélis ou semente de coração (Cardiospermum), que têm um efeito anti-irritante.
Fig. 1 a-d: Paciente com alopecia difusa em doença da tiróide, antes (a, b) e depois (c, d) de um tratamento de seis meses.
O que torna uma consulta capilar bem sucedida do seu ponto de vista?
Dr. Wyss: A empatia é o que a torna. A queda de cabelo causa frequentemente stress e ansiedade. Deve-se dedicar algum tempo a discutir em detalhe questões mesmo aparentemente triviais, por exemplo, o uso da terapêutica local, cuidados capilares, etc. Os doentes tricológicos em particular querem ser guiados com segurança e ser capazes de seguir um plano de tratamento preciso e bem estruturado. O conceito terapêutico deve ser coordenado individualmente. Na minha opinião, é essencial registar objectivamente o sucesso do tratamento, de preferência por meio de documentação fotográfica normalizada. Isto motiva tanto os pacientes como o médico que os trata.
Entrevista: Susanne Schelosky, MD
