Numerosos tipos de cancro ocorrem mais frequentemente com a idade. Ao mesmo tempo, as doenças oncológicas requerem frequentemente intervenção cirúrgica. Como podemos avaliar se o paciente terá ou não de lidar com complicações após a operação? Neste contexto, um estudo dos EUA testou o Índice de Fragilidade como um instrumento de prognóstico.
O estudo utilizou dados do National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) sobre um total de 95 108 procedimentos urológicos e 21 procedimentos diferentes (incluindo prostatectomia e cistectomia). Os pacientes tinham todos ≥40 anos, e o período de estudo foi de 2007 a 2013. As complicações que ocorreram nos 30 dias após a cirurgia foram analisadas.
Ligação clara mostrada
A maioria dos que operavam tinham mais de 60 anos de idade. Em média, a taxa de complicação foi de 11,7%. Cerca de 40% dos pacientes não tinham critério de fragilidade ou tinham apenas um, e cerca de 20% tinham duas ou mais limitações de acordo com o Índice de Fragilidade (FI). O FI inclui onze limitações, tais como a redução do estado funcional ou a deficiência sensorial.
À medida que a FI aumentava, aumentava também a taxa de complicações leves e graves. Esta associação permaneceu após o controlo de variáveis importantes tais como idade, etnia, estado tabágico e método de anestesia. Com um valor FI ≥0.18, a razão de probabilidade era de 1,74 (95% CI 1,64-1,85). Ou dito de outra forma, um paciente com pelo menos dois critérios de fragilidade tinha um risco 74% maior de complicações pós-operatórias em comparação com um paciente não frágil. Quando os pacientes foram divididos em grupos etários (em incrementos de 10 anos), um valor de FI crescente até à idade de 81 anos permaneceu associado a uma taxa de complicações crescente. As complicações mais frequentemente observadas incluíram rehospitalizações (6,2%), transfusões de sangue (4,6%) e infecções do tracto urinário (3,1%).
As avaliações geriátricas são úteis
A fragilidade foi fortemente associada à taxa de complicações pós-operatórias neste estudo retrospectivo. Isto era verdade para quase todos os grupos etários e procedimentos. Isto mostra de forma impressionante a importância da avaliação pré-operatória do paciente idoso.
A avaliação dos riscos e benefícios torna-se cada vez mais importante na velhice: o paciente é fisicamente activo e independente ou já existem limitações significativas, será que ele ou ela está talvez mesmo imóvel ou dependente de assistência externa? Em geral, a condição funcional é ainda muito pouco considerada na avaliação do risco em comparação com outros factores, tais como comorbilidades. Foi demonstrado que as pontuações de risco clássicas têm, em parte, um significado prognóstico comparável às pontuações baseadas numa avaliação geriátrico-funcional – por exemplo, o Índice de Fragilidade [1,2]. Com tais medidas, as lacunas e exigências específicas nos cuidados pós operatórios podem ser fechadas e as medidas preventivas podem ser iniciadas numa fase precoce. No caso de intervenções questionáveis, vale a pena, segundo os autores, incluir a IF no processo de tomada de decisão juntamente com outros instrumentos.
Indicação absoluta ou relativa?
No entanto, se os resultados pós-operatórios podem realmente ser melhorados com a IF ainda não foi provado por uma análise retrospectiva – para tal, teria de ser realizado um estudo prospectivo em várias clínicas, que também teria em conta se a indicação para cirurgia é absoluta ou relativa. O presente estudo não fez qualquer distinção a este respeito. Para indicações absolutas, a IF tem um papel subordinado, se existir, como instrumento de tomada de decisão.
Fonte: Suskind AM, et al: Impact of frailty on complications in patients undergoing common urological procedures: a study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement database. BJUI 2016. DOI: 10.1111/bju.13399 [Epub ahead of print].
Literatura:
- Stortecky S, et al: Avaliação da avaliação geriátrica multidimensional como preditor de mortalidade e eventos cardiovasculares após a implantação da válvula aórtica transcatérmica. JACC Cardiovasc Interv 2012 Maio; 5(5): 489-496.
- Schoenenberger AW, et al: Preditores de declínio funcional em pacientes idosos submetidos a implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar; 34(9): 684-692.
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(3): 4
