A Sociedade Alemã de Senologia (DGS) tem vindo a fazer campanha pela saúde da mama feminina há quatro décadas. A característica especial da sociedade profissional é a sua interdisciplinaridade. Para assegurar os melhores cuidados possíveis às pessoas afectadas, os peritos trocaram pontos de vista sobre prevenção, detecção precoce e abordagens de tratamento individual.
Sob o lema “Juntos contra o cancro da mama: tratamento óptimo para cada paciente”, o carcinoma da mama foi, mais uma vez, o centro das atenções. O cancro da mama é agora o cancro mais comum em todo o mundo. As opções de tratamento em fases iniciais e avançadas são variadas. A cooperação interdisciplinar, mas também o empenho na prevenção e detecção precoce são essenciais para o sucesso da terapia.
Nos últimos anos, o tratamento do carcinoma da mama tem continuado a melhorar. Novas terapias orientadas foram desenvolvidas e introduzidas na prática clínica para doentes com cancro da mama metastásico. Algumas destas terapias foram desenvolvidas para subgrupos de doentes, tais como os inibidores CDK4/6 ou os anticorpos anti-HER2 pertuzumab e T-DM1. Outros medicamentos requerem testes mais precisos de alterações genéticas no tumor, tais como o inibidor PI3K Alpelisib, ou na linha germinal, tais como os inibidores PARP, para a indicação. Finalmente, a imunoterapia com anticorpos de ponto de controlo está agora também estabelecida para o carcinoma mamário tri-negativo. A imunoterapia com conjugados de segunda geração de anti-corpos mostra um elevado potencial para este grupo de medicamentos.
Carcinoma mamário positivo HER2 avançado
O tratamento de pacientes com cancro da mama HER2-positivo avançado caracteriza-se pelo uso de medicamentos anti-HER2 específicos. Com os anticorpos trastuzumab, pertuzumab e o conjugado anticorpo-droga T-DM1, já estão a ser utilizados medicamentos anti-HER2 muito eficazes para o tratamento do cancro da mama HER2-positivo. A combinação em dose fixa de pertuzumab e trastuzumab também tornou o tratamento mais fácil. Assim, com o bloqueio duplo de anticorpos, uma forma particularmente agressiva de cancro da mama pode ser tratada e a vida das mulheres afectadas pode ser significativamente prolongada.
Carcinoma de mama HER2 negativo avançado
Os anticorpos do ponto de controlo imunitário encontraram agora também o seu caminho para as directrizes terapêuticas para o carcinoma mamário tri-negativo. Após a aprovação do ponto de controlo imunitário do anticorpo atezolizumab em combinação com o nab-paclitaxel na primeira linha de terapia para doentes com carcinoma metastático da mama, estão agora disponíveis dados com o anticorpo pembrolizumab na primeira linha de terapia. Em tumores com uma pontuação de imunidade elevada, a adição de pembrolizumab à quimioterapia prolongou a sobrevivência sem progressão.
No caso do HER2-negativo, a terapia com os três inibidores CDK4/6 palbociclib, ribociclib e abemaciclib, tornou-se o novo padrão. Esta terapia tem provado ser eficaz em combinação com inibidores de aromatase e fulvestrantes e melhora a progressão sem progressão e, em alguns estudos, a sobrevivência global até mais de 60 meses.
Detectar as fases iniciais da doença
O tratamento de pacientes com cancro da mama precoce caracterizou-se sempre por uma escalada através de novas terapias e uma desescalada através da identificação de melhores regimes de tratamento ou da introdução de melhores ferramentas para avaliar o prognóstico. Os resultados dos grandes estudos de desescalonamento utilizando testes multi-genes mostram que esta abordagem pode salvar muitas pacientes com cancro da mama com receptores hormonais positivos da quimioterapia. Vários estudos de grande escala que investigam o papel dos inibidores CDK4/6 na terapia adjuvante estão agora disponíveis. O ensaio MONARCHE mostrou que a combinação de terapia anti-endocrina com abemaciclib melhorou os resultados para pacientes de alto risco com tumores positivos nos receptores hormonais. Foram feitos mais progressos em doentes com mutações da linha germinal BRCA1/2, onde o inibidor PARP olaparib melhorou significativamente os resultados do tratamento. No cancro da mama triplo negativo, a adição do pembrolizumab de anticorpos de controlo imunitário à quimioterapia aumentou significativamente a sobrevivência sem progressão.
Personalização em radioterapia
A personalização em radioterapia é há muito uma realidade. Dependendo da idade, características do tecido do tumor, prognóstico e objectivo do tratamento (curativo vs. paliativo), a dose total de radiação e o procedimento exacto são planeados individualmente com apoio informático. Graças às modernas técnicas de radiação de precisão, doses de radiação mais elevadas podem muitas vezes ser aplicadas em apenas algumas sessões sem colocar demasiada tensão sobre o tecido que envolve o tumor. Uma vez que a maioria das recidivas ocorre no chamado leito tumoral, a remoção cirúrgica do tumor é seguida de radioterapia para reduzir o risco de recidivas locais.
Congresso: 41ª Conferência Anual da Sociedade Alemã de Senologia
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(4): 24
