O programa www.swissheart-coach.ch visa apoiar indivíduos e pacientes conscientes da saúde na gestão de factores de risco cardiovascular na prevenção e gestão de doenças. O programa também pode ser uma ajuda para os profissionais no acompanhamento e aconselhamento das pessoas afectadas. A “Swissheart-Coach” é única na medida em que inclui todos os factores de risco conhecidos. O foco está nos oito chamados determinantes da saúde: Não fumadores, actividade física, dieta, peso corporal, gestão do stress, controlo da pressão sanguínea, metabolismo dos lípidos e da glicose.
www.swissheart-coach.ch é uma calculadora de risco que mostra principalmente o aumento relativo do risco de doença cardiovascular em comparação com uma pessoa da mesma idade, sem modificáveis ou com factores de risco optimizados. Os utilizadores do programa introduzem os seus dados em várias sub-máscaras (Fig. 1). No programa, um potencial resultante dos chamados determinantes da saúde pode ser explorado de forma interactiva numa medida variável, seleccionando as alterações de comportamento sugeridas. Nesta fase, não são armazenados dados, mas no final de uma sessão é gerado um relatório individualizado e imprimível com recomendações detalhadas. Além disso, são feitas ofertas de aconselhamento adicional, incluindo aconselhamento telefónico e via Internet por médicos da Fundação do Coração. Finalmente, aparecem numerosas ligações a ferramentas de informação e serviços de apoio existentes e à base de dados de conhecimentos ELIPS do Hospital Universitário de Genebra. Uma página especialmente concebida para profissionais contém referências aos cálculos científicos.
Metodologia de cálculo do risco
A determinação do risco absoluto é baseada na pontuação AGLA em Swissheart-Coach. Tal como a pontuação do ESC, a pontuação AGLA tem em conta os resultados do estudo MONICA, segundo o qual a Suíça é um país de baixo risco na Europa, com um factor de ponderação de 0,7 [1]. Em seguida, o significado prognóstico do IMC, o número de cigarros fumados (em vez de simplesmente indicar sim ou não para fumar) e a actividade física é utilizada para calcular o risco relativo com base no significado independente destes parâmetros, avaliado em análises de regressão multivariada [2–4].
Representação de todas as variáveis incluídas
As seguintes variáveis são utilizadas para estratificação de risco ou qualificação de risco: Idade, sexo, tensão arterial sistólica, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos de acordo com as Directrizes de Prevenção ESC [5], IMC, número de cigarros fumados diariamente e actividade física calculada como consumo calórico por semana [6, 2] com base em equivalentes metabólicos (MET).
A dieta é avaliada pela sua correspondência gradual com a dieta mediterrânica de acordo com a pontuação mediterrânica alternativa [7]. O factor de stress está incluído na avaliação de risco de acordo com o estudo da Interheart [8]. Se houver mais de três factores de risco, é aplicada uma ponderação ajustada.
Uma vez que não se pode assumir que todos os utilizadores possam fornecer todos os dados desejados, tiveram de ser encontrados procedimentos para lidar com os dados em falta. Se o utilizador não souber a sua tensão arterial e os seus dados lipídicos, o sistema assume valores superiores não patológicos e aponta o valor informativo limitado do cálculo e solicita que os dados desconhecidos sejam determinados durante uma visita ao médico de família ou à farmácia.
Apresentação dos resultados em termos de leigos
As calculadoras de risco disponíveis na comunidade médica são concebidas para utilização por peritos. Portanto, no desenvolvimento do programa, foi dada grande importância a que o programa fosse amigável para os leigos. Primeiro, o risco cardiovascular absoluto é categorizado como baixo, médio, alto e muito alto. Além disso, o utilizador aprende a sua idade cardíaca calculada. Finalmente, o risco relativo é calculado. Esta é uma comparação do utilizador a uma pessoa com um comportamento de saúde óptimo. A respectiva expressão dos oito determinantes de saúde considerados para este efeito é quantitativamente representada por cores de semáforos num gráfico (Fig. 2). As intervenções e as alterações associadas são também implementadas graficamente.
Motivação para a mobilização de recursos próprios
A força particular da Swissheart-Coach reside no facto deste programa entrar em diálogo com o utilizador e motivá-lo a activar os seus recursos de saúde. É oferecida aos utilizadores uma vasta gama de comportamentos possíveis à escolha, cada um dos quais é reconhecido de uma forma motivadora. Numa segunda fase do projecto com início em 2014, deverá ser possível introduzir e guardar os dados individuais em diferentes momentos e utilizar uma modalidade de recolha que pode ser seleccionada pelo utilizador para monitorizar o progresso.
Em vários locais, os utilizadores são informados de que existem outras ofertas, e são-lhes fornecidos links na Internet ou outros detalhes de contacto. Em particular, os GPs são repetidamente referidos como o primeiro ponto de contacto para a interpretação e implementação das alterações comportamentais escolhidas ou para quaisquer esclarecimentos de diagnóstico que possam ser recomendados. Além disso, a Fundação do Coração tem vindo a oferecer há algum tempo um serviço bem estabelecido de aconselhamento telefónico e via Internet, ao qual também é feita referência e que pode ser expandido no futuro, alinhado com o Swissheart Coach. Por seu lado, os profissionais recebem apoio sob a forma de informação aprofundada e referências a oportunidades de formação contínua.
Discussão e perspectivas
Com a abordagem acima descrita, a Fundação Suíça do Coração está a desbravar novos caminhos em muitos aspectos. São utilizados métodos para calcular o risco cardiovascular, que são comparáveis com os modelos de risco convencionais e que também se basearam parcialmente em dados semelhantes. O que é novo, contudo, é uma diferenciação mais forte de variáveis individuais, tais como dieta e hábitos de exercício, a consideração quantitativa do consumo de nicotina e a inclusão de factores psicossociais. A apresentação do risco calculado é principalmente como um aumento relativo em comparação com uma pessoa que optimiza todos os parâmetros modificáveis e, portanto, não tem potencial de mudança. O potencial de mudança individualmente disponível é apresentado quantitativamente, dependendo das medidas seleccionadas pelo utilizador.
Embora o risco relativo de uma pessoa possa ser ponderado de forma diferente em termos de risco absoluto, a mobilização de recursos de saúde para influenciar o risco relativo é importante mesmo com um risco de base baixo, quando se considera o aspecto de risco vitalício para estes indivíduos, na sua maioria jovens.
A questão do efeito desta oferta requer um cuidadoso acompanhamento científico. Está previsto um estudo de coorte durante um período de tempo definido utilizando uma amostra de utilizadores anonimizados na fase II do projecto em comparação com um colectivo de controlo antes da ligação.
Prof. Dr. med. Andreas Hoffmann
Literatura:
- Riesen WF, et al: Schweiz Aerztezeitung 2005; 86: 1355-1361.
- Gohlke H, et al: Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14: 141-148.
- Gohlke H, et al: Cardiologista 2012; 6: 63-76.
- Gohlke H, et al: Cardiologista 2012; 6: 249-262.
- Perk J, et al: European Heart Journal 2012; 33: 1635-1701.
- Teo KK, et al. [on behalf of the INTERHEART Study Investigators]Lancet 2006; 368: 647-658.
- Mitrou PN, et al: Arch Intern Med 2007; 167: 2461-2468.
- Yusuf S, et al. [on behalf of the INTERHEART Study Investigators]Lancet 2004; 364: 937-952.
CARDIOVASC 2014; 13(1): 14-17
