A prevenção e a deteção precoce estão a tornar-se cada vez mais importantes

O tratamento do cancro gastrointestinal está a aproximar-se de outras áreas da oncologia e oferece aos doentes melhores perspectivas de sobrevivência e de qualidade de vida. No entanto, um aumento significativo de casos de início precoce levanta novas questões sobre a eficácia da prevenção, do diagnóstico e do tratamento.

(red) As doenças malignas do trato gastrointestinal são responsáveis por um quarto de todos os casos de cancro e por uma em cada três mortes relacionadas com o cancro em todo o mundo, sendo o cancro colorrectal um dos três tipos de tumores mais comuns e a causa de mais de 900 000 mortes por ano. A incidência anual de novos casos numa fase inicial, ou seja, em pessoas com menos de 50 anos de idade, aumentou 51% nas regiões de elevado rendimento desde a década de 1990. Se esta tendência se mantiver, o cancro do intestino poderá tornar-se o cancro mais mortal no grupo etário dos 20 aos 49 anos até 2030. Os resultados da investigação agora apresentados no congresso confirmam que os doentes jovens com cancro gastrointestinal têm maior probabilidade de serem diagnosticados num estádio avançado, o que é uma possível explicação para os piores resultados do tratamento neste grupo etário. Do mesmo modo, um estudo concluiu que o cancro do pâncreas apresenta um comportamento mais agressivo nas pessoas mais jovens, com uma menor taxa de cirurgia curativa e um maior risco de recorrência. No caso do cancro do trato biliar, por outro lado, os doentes jovens em estádios avançados parecem ter um melhor prognóstico do que os seus homólogos mais velhos, uma vez que é mais provável que tenham alterações moleculares visíveis, como as fusões FGFR2, sendo por isso elegíveis para terapias personalizadas.

Com quase 455 000 novos casos de cancro colorrectal diagnosticados na Europa em 2022, incluindo 20 000 doentes com idades compreendidas entre os 18 e os 49 anos, o Presidente da ESMO, Andrés Cervantes, sublinhou a importância de compreender melhor as características deste grupo de doentes jovens e os factores de risco a que estão expostos, a fim de desenvolver estratégias eficazes de prevenção e deteção precoce. Os riscos hereditários de cancro, como a síndrome de Lynch, tornam mais provável o aparecimento precoce da doença, mas representam apenas uma minoria dos casos diagnosticados. Uma vez que a mudança de idade é observada em vários cancros gastrointestinais e em países de elevado rendimento em todo o mundo, existe uma suspeita razoável de que os factores relacionados com o estilo de vida que afectam a composição do microbioma intestinal desempenham um papel, por exemplo, a dieta ocidental, a baixa atividade física ou a utilização de antibióticos, mas estas hipóteses ainda não foram cientificamente confirmadas.

Novas abordagens para a deteção precoce do cancro gastrointestinal

Tratando-se de um grupo muito heterogéneo de doenças, os cancros gastrointestinais no seu conjunto constituem uma área com grandes necessidades não satisfeitas, em que o diagnóstico tardio continua a ser um problema comum que conduz a maus resultados. “Temos um problema de prevenção e rastreio na área do cancro gastrointestinal, em que o cumprimento dos pedidos de exames de fezes ou colonoscopias é inferior a 30% em toda a Europa, em comparação com o cumprimento do rastreio do cancro da mama, que é duas a três vezes superior”, sublinhou Cervantes, apelando a medidas educativas e à colaboração com os médicos de clínica geral para melhorar a sensibilização e a aceitação.

Novas perspectivas nesta área estão a abrir tecnologias que eram anteriormente utilizadas para doenças avançadas e que estão agora a ser utilizadas para o rastreio de cancros que ainda não são clinicamente detectáveis. “Os testes para a deteção precoce de vários tipos de cancro, especialmente sob a forma de análises ao sangue, estão a suscitar grande interesse, uma vez que permitem que os doentes com cancro sejam diagnosticados numa fase mais precoce e aumentam as suas hipóteses de recuperação”, afirma Benedikt Westphalen, Comprehensive Cancer Centre Munich, Alemanha, Presidente do Grupo de Trabalho da ESMO sobre Investigação Translacional e Medicina de Precisão, que vê o potencial destes métodos não invasivos para alargar a deteção precoce do cancro gastrointestinal a doentes mais jovens.

Resumo dos destaques da investigação

O interesse e a atividade científica crescentes no domínio da oncologia gastrointestinal põem termo a um período em que o tratamento dos cancros gastrointestinais ficou aquém de outras áreas da oncologia, que conheceram vagas sucessivas de inovação com agentes específicos e imunoterapia. “No passado, tínhamos dificuldades em integrar estas novas terapias na oncologia gastrointestinal porque tínhamos de identificar subgrupos de doentes que pudessem realmente beneficiar delas, mas isto está agora a mudar”, explicou Florian Lordick, da Universidade de Leipzig, Alemanha, citando o exemplo dos tumores gastrointestinais com instabilidade de microssatélites, cujo tratamento foi transformado pela imunoterapia, o que significa que alguns doentes podem ser poupados a grandes cirurgias.

Uma área de investigação promissora centra-se na melhor utilização das terapêuticas existentes para otimizar os resultados dos doentes. “A análise final dos dados a longo prazo do estudo KEYNOTE-585 sobre a integração da imunoterapia no tratamento do carcinoma gastroesofágico avançado mostra, por exemplo, que funciona muito bem em alguns doentes com elevada expressão de PD-L1 no tecido tumoral, mas não nos que têm um biomarcador negativo”, explicou Lordick. Uma atualização do ensaio TOPAZ-1 de durvalumab no cancro do trato biliar mostra a sobrevivência a longo prazo alcançada com esta imunoterapia e fornece informações sobre os resultados específicos alcançados em diferentes subgrupos de doentes. Um outro estudo com potenciais implicações práticas demonstrou que um subconjunto de doentes com cancro gástrico que são negativos para todos os biomarcadores atualmente aplicáveis (HER2, PD-L1 e deficiência na reparação da incompatibilidade do ADN) e que, por conseguinte, têm opções limitadas, podem beneficiar da integração de um agente de quimioterapia antigo, o paclitaxel, no seu tratamento. Para uma categoria rara de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos, os dados de um estudo prospetivo aleatório confirmam, pela primeira vez, a eficácia de uma forma de tratamento orientado utilizando radioterapia intravenosa em todos os subgrupos de doentes.

Congresso: ESMO Gastrointestinal Cancers Congress 2024

Leitura adicional:

Fonte: IARC – Peso global dos cancros gastrointestinais https://gco.iarc.fr/stories/gastro-intestinal/en
Spaander MCW, Zauber AG, Syngal S, et al: Young-onset colorectal cancer, 2023. DOI: 10.1038/s41572-023-00432-7.
Fonte: Colorectal Cancer Alliance – Factos sobre o CCR de Início Jovem
O resumo 139P “Young onset colorectal cancer: Clinical and molecular characteristics” será apresentado por Christos Cortas durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 140P “Early onset proficient mismatch repair bowel cancer: A retrospective study revealing unique characteristics and outcomes” será apresentado por Anna Militello durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 80P “Early onset metastatic colorectal cancer patients as an emerging distinctive clinical and molecular phenomenon” será apresentado por Andrea Pretta durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 365P “Pancreatic cancer in young patients under the age of 45 years old: A comparative study with older patients” (Cancro do pâncreas em doentes jovens com menos de 45 anos: um estudo comparativo com doentes mais velhos) será apresentado por Ghzel Sirine durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 291P “Tumor biology, treatment patterns, and survival outcomes in young-onset biliary tract cancers” (Biologia tumoral, padrões de tratamento e resultados de sobrevivência em cancros do trato biliar de início jovem) será apresentado por Anthony Turpin durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
Fonte: IARC – Observatório Mundial do Cancro https://gco.iarc.fr/en
O resumo 165MO “Early detection of HCC by routine blood based-AI” será apresentado por Kin Nam Kwok durante a Mini Sessão Oral 1, quarta-feira, 26 de junho, 17:30 – 17:35 CEST na sala 14.
O resumo 437P “Early gastric cancer detection with AI-enabled routine blood test: A territory-wide clinical big-data study” será apresentado por Minji Seo durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 442P “AI routine blood signature as a tumour marker to predict post-treatment outcomes in gastric cancer” será apresentado por Ka Man Cheung durante a sessão de exposição de posters, quinta-feira, 27 de junho, 15:35 – 16:30 CEST no Foyer.
O resumo 1O ‘Chemotherapy and Liver Transplantation versus Chemotherapy alone in patients with definitively unresectable colorectal liver metastases: Updated results from the randomized TRANSMET trial’ será apresentado por Maximiliano Gelli durante a sessão de comunicações apresentadas, quinta-feira, 27 de junho, 14:00 – 14:10 CEST na sala 14.
O resumo LBA3 “Final analysis of the phase 3 KEYNOTE-585 study of pembrolizumab plus chemotherapy vs chemotherapy as perioperative therapy in locally-advanced gastric and gastroesophageal junction cancer” (Análise final do estudo KEYNOTE-585 de fase 3 de pembrolizumab mais quimioterapia vs quimioterapia como terapia perioperatória em cancro gástrico e da junção gastroesofágica localmente avançado) será apresentado por Kohei Shitara durante a sessão de comunicações apresentadas, quinta-feira, 27 de junho, das 14h55 às 15h05 CEST, na sala 14.
Resumo 279MO “Análise da sobrevivência a três anos, segurança e sobrevivente a longo prazo alargado (eLTS) do estudo TOPAZ-1 de Fase 3 de durvalumab (D) mais quimioterapia no cancro do trato biliar (BTC)” será apresentado por Do-Youn Oh durante a Mini Sessão Oral 3, Sábado, 29 de junho, 08:45 – 08:50 CEST na Sala 13a.
O resumo LBA4 “Switch maintenance with ramucirumab plus paclitaxel versus continuation of oxaliplatin-based chemotherapy in advanced HER2-negative gastric or gastroesophageal junction (GEJ) cancer: Final results and key biomarkers of the ARMANI phase 3 trial” será apresentado por Giovanni Randon durante a sessão de comunicações apresentadas, quinta-feira, 27 de junho, 15:05 – 15:15 CEST na sala 14.
[177Lu]Resumo 211MO ‘First-Line Efficacy of Lu-DOTA-TATE in Patients with Advanced Grade 2 and Grade 3, Well-Differentiated Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors by Tumor Grade and Primary Origin: Subgroup Analysis of the Phase 3 NETTER-2 Study’ será apresentado por Simron Singh durante a Mini Oral session 1, Quarta-feira, 26 de junho, 17:35 – 17:40 CEST na Sala 14.