A doença renal crónica é uma doença progressiva estreitamente associada à hipertensão. Num grande número de doentes que necessitam de terapia de substituição renal, uma redução consistente da pressão arterial poderia ter evitado a doença renal em fase terminal. Isto porque a medicação para a tensão arterial não só protege contra eventos cardiovasculares, mas também tem um efeito protector dos rins.
A hipertensão não é incomum – estima-se que uma em cada três pessoas com mais de 50 e uma em cada duas pessoas com mais de 60 sofre de tensão arterial elevada. Isto não é de forma alguma uma doença, mas sim uma doença grave que pode ter consequências graves. Como regra, os valores de 140/90 mmHg devem ser apontados para (tab. 1). O rim está envolvido na regulação da pressão sanguínea através da produção de hormonas e urina. Se for danificado, isto tem consequências correspondentes. Por exemplo, a insuficiência renal leva à sobrecarga de fluidos e pressão na corrente sanguínea. Mas há também uma influência inversa. As pessoas com hipertensão têm um risco acrescido de desenvolver doenças renais crónicas (CKD). Antes de mais, a tensão arterial elevada está associada a danos nos vasos sanguíneos e, portanto, a doenças cardiovasculares. Os efeitos negativos sobre o rim, por outro lado, são menos familiares. No entanto, no sentido mais lato, o CKD também pode ser contado como uma doença vascular. As unidades filtrantes do rim são constituídas por milhares de pequenos vasos. Estes são danificados e já não podem desempenhar a sua função se a pressão for demasiado elevada. A terapia de hipertensão eficaz é indicada para evitar a insuficiência renal e a necessidade de terapia de substituição renal.
A hipertensão arterial pode tornar necessária a diálise
A tensão arterial elevada é a segunda razão mais comum pela qual os doentes necessitam de diálise. O número de doentes em diálise que dependem da purificação do sangue devido a danos nos rins relacionados com a hipertensão é de cerca de 10-19% na Europa [1]. Na Suíça, cerca de 4500 pacientes estão actualmente dependentes de terapia de substituição renal [2]. Assim, a redução efectiva da pressão arterial teria salvo cerca de 850 pacientes desta etapa. Contudo, no caso de hipertensão, as contramedidas devem ser tomadas numa fase inicial. Isto não é fácil na medida em que muitos suíços nem sequer conhecem os seus valores de pressão sanguínea. A nova directiva sobre tensão arterial das Sociedades Europeias de Hipertensão e Cardiologia (ESH/ESC) aconselha medicação para baixar a tensão arterial a partir de valores de 140/90 mmHg [3]. Antes disso, devem ser implementadas medidas de modificação do estilo de vida para atingir o valor-alvo de 130/80 mmHg. Estes incluem, por exemplo, limitar a ingestão de sal, limitar o consumo de álcool, aumentar a ingestão de vegetais, regular o peso corporal e o exercício aeróbico regular. No entanto, estes valores só se aplicam a pessoas com rins saudáveis. Os doentes com CKD devem receber intervenção farmacológica mais cedo (Fig. 1) . Os resultados de um estudo combinado mostraram que os doentes com tensão arterial intensa tendem a ter uma menor incidência de necessidade de diálise [4]. O controlo intensivo da pressão sanguínea está também associado a uma mortalidade mais baixa.
Literatura:
- https://era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2017.pdf (última chamada: 12.11.2019)
- www.swissnephrology.ch/media/srrqap/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (última chamada: 12.11.2019)
- https://leitlinien.dgk.org/files/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (última chamada: 12.11.2019)
- Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: BP Control and Long-Term Risk of ESRD and Mortality. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.
CARDIOVASC 2019; 18(6): 22
