Nesta entrevista, Oliver Ph. Kreyden, MD, Muttenz, fala sobre o envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele e as muitas abordagens terapêuticas que podem ser utilizadas para abordar tais mudanças. Basicamente, o botulinum, o ácido hialurónico e o laser são bem eficazes. Podem ser complementados por uma casca química média a profunda, o que mostra resultados muito bons.
Dr. Kreyden, há um envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele. Como se diferenciam as duas formas puramente externas?
Dr. Kreyden:
As duas expressões referem-se às causas do envelhecimento cutâneo. A forma intrínseca é determinada geneticamente: há pessoas que envelhecem mais depressa e outras que envelhecem mais lentamente. Os sinais externos são a elasticidade crescente, o desbaste e o aumento da vulnerabilidade da pele. Além disso, os vasos tornam-se mais frágeis e há hemorragias frequentes. Mesmo uma ligeira pancada pode deixar uma nódoa negra na pele.
O envelhecimento extrínseco da pele é predominantemente causado pelo fotoenvelhecimento devido à radiação UV. Outros factores são a nicotina, o álcool, os padrões de sono e a dieta. Todas elas inibem a síntese de colagénio e, por sua vez, activam metaloproteinases com degradação das proteínas da matriz e promoção da produção de elastina.
A exposição à luz solar resulta demasiadas vezes na típica “pele de couro”. Hiper- (lentiginas solares) e hipopigmentação (hypomelanosis guttata idiopathica), máculas despigmentadas especialmente nas extremidades inferiores, são também consequências possíveis.
O consumo de tabaco pode levar à chamada nicotínica facies, a pele torna-se cinzenta-azulada, ligeiramente semelhante a um monte e engrossada.
Sobre a frequência e distribuição das duas espécies. Se eu encontrar alguém na rua que tenha envelhecido muito cedo: O que é mais provável, que ele o tivesse nos seus genes ou que ele próprio seja responsável por ele?
Esta é uma pergunta interessante, mas não é totalmente clara para responder porque as duas formas se fundem. Curiosamente, existe um gradiente socioeconómico no envelhecimento da pele: Nos países menos desenvolvidos encontra-se um número mais elevado de formas intrínsecas do que nos países desenvolvidos. Há também diferenças entre o norte e o sul: No norte, por exemplo na Noruega, as pessoas envelhecem menos rapidamente do que no sul. As diferenças regionais genéticas são, portanto, decisivas aqui.
Tais observações também podem ser feitas em envelhecimento cutâneo extrínseco. Em certas profissões, por exemplo, os trabalhadores da construção civil, estão naturalmente mais frequentemente expostos ao sol. A pele envelhece, portanto, mais depressa.
A forma intrínseca do envelhecimento cutâneo pode ser enfrentada ou tratada de forma eficiente? Em caso afirmativo, que métodos estão disponíveis para suavizar as rugas mímicas e estáticas?
Em princípio, continuamos a ser impotentes contra os genes. É difícil influenciar o envelhecimento intrínseco da pele. Protectivamente, não há muito que possamos fazer aqui. Só tomando medidas correctivas numa fase precoce é possível algum tipo de prevenção. A dermatologia estética com os seus quatro principais pilares botulinum, ácido hialurónico, laser e descasque oferece boas possibilidades aqui. Enquanto o laser e o ácido hialurónico são utilizados principalmente para corrigir rugas estáticas, o botulinum é eficaz contra rugas mímicas, que são causadas por uma forte actividade dos músculos sob a pele.
Neste contexto, o botulinum já não é utilizado apenas de uma forma correctiva. A dermatologia estética aprendeu que melhores resultados a longo prazo podem ser alcançados com botulinum como medida preventiva. Tratamos certos grupos de pacientes antes do aparecimento das rugas, para que tais sinais de envelhecimento da pele não se desenvolvam em primeiro lugar.
O início do tratamento o mais cedo possível aumenta o sucesso da terapia?
Absolutamente. É claro que é preciso decidir caso a caso quem tratar e como, mas estamos cada vez mais a avançar para um tratamento preventivo, especialmente com botulinum. Tal procedimento já pode ser avaliado numa criança de 20 anos que tem uma musculatura muito hipertónica na região interocular.
Várias influências ambientais contribuem para o envelhecimento extrínseco da pele: Exposição aos raios UV, dieta, nicotina e álcool. O sucesso terapêutico já pode ser alcançado através da prescrição de medidas de estilo de vida?
Evidentemente, os factores desencadeantes devem ser evitados tanto quanto possível. A indústria cosmética compreendeu isto, e é por isso que hoje em dia praticamente todos os dias os cremes contêm um factor de protecção solar. No entanto, o paciente também deve ser informado de que o envelhecimento natural da pele não pára quando deixa de fumar, por exemplo. Aqui, as medidas de estilo de vida devem ser ponderadas correctamente e integradas no conceito global de terapia.
Uma variedade de medidas terapêuticas está actualmente disponível: desde laser, enchimentos e botulinum até ao descasque. O meu favorito pessoal é o peeling químico médio a profundo, uma vez que dá excelentes resultados.
As pessoas cuja pele envelheceu fortemente extrínsecamente têm um risco acrescido de danos cutâneos actínicos, como ceratoses actínicas ou espinaliomas?
Sim, estes dois factores estão claramente correlacionados: quanto mais danos cutâneos extrínsecos houver, maior é o risco de desenvolver espinalioma. Isto poderia ser provado. Sabe-se que a radiação UV danifica queratinócitos e fibroblastos a nível molecular e inicia uma transdução de sinal que leva a uma quebra da matriz extracelular e a um silenciamento da síntese de colagénio. Além disso, aparecem cada vez mais células-filhas falsas, que podem evoluir para um cancro.
Entrevista: Andreas Grossmann
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 12-13
