A demência é uma expressão e consequência de várias doenças. Devido às alterações demográficas, a prevalência está a aumentar constantemente. Há alguns anos atrás, foi descoberta uma ligação entre demência e tensão arterial elevada. Como medida preventiva, a redução eficaz da tensão arterial poderia, portanto, reduzir também o risco de demência.
Na Suíça, quase 155.000 pessoas são actualmente afectadas pela demência. Em média, é feito um novo diagnóstico a cada 18 minutos. Até 2040, estima-se que 300 000 pessoas terão demência [1]. Com base nestes dados, a prevalência e a terapia eficaz são de particular importância. A demência pode ter causas diferentes. Cerca de 50-70% das pessoas afectadas sofrem de demência de Alzheimer, outras 15-25% de uma forma vascular da doença [2]. No entanto, a tensão arterial é um factor de risco que tem sido bastante subestimado até agora. De acordo com um estudo, o risco de demência aumenta de um valor sistólico normal elevado de 130 mmHg [3]. Enquanto apenas 3,7% dos sujeitos com baixa pressão desenvolveram demência, 6,3% dos participantes com valores de 130 mmHg desenvolveram demência. Além disso, os pacientes mais severamente afectados foram aqueles que já sofriam de hipertensão crónica há muito tempo.
A questão agora era se a redução da pressão arterial com medicação também pode influenciar positivamente a taxa de demência de acordo com o seu efeito sobre o risco de AVC e ataque cardíaco. Uma meta-análise avaliou, portanto, seis grandes coortes de estudos observacionais prospectivos [5]. Dados de mais de 31 000 pessoas sem demência pré-existente com mais de 55 anos foram estratificados em dois grupos. No primeiro grupo, os participantes tinham valores de tensão arterial normal (<140/<90 mmHg) no momento da inclusão no estudo, e no segundo grupo incluíam-se aqueles com valores de tensão arterial elevada. A proporção de participantes no estudo que receberam terapia anti-hipertensiva variou e variou de 32,5% a 62,1%.
Durante o período de observação, um total de 3728 participantes no estudo desenvolveram demência, 1741 dos quais demência de Alzheimer. Também mostrou que os pacientes que receberam tratamento para hipertensão tinham um risco significativamente menor de demência (HR: 0,88; p=0,019) e de doença de Alzheimer (HR: 0,84; p=0,021). Por conseguinte, os investigadores concordam que o controlo da hipertensão exerce um efeito positivo e clinicamente relevante sobre o desenvolvimento da demência.
Tratamento consistente mostra efeito
No entanto, a classe de substância com a qual as pessoas afectadas foram tratadas não é decisiva. Nem o inibidor da ECA, bloqueador dos receptores da angiotensina II, nem o bloqueador beta, bloqueador dos canais de cálcio ou diurético provaram ser superiores aos outros. O único factor decisivo é a gama alvo inferior a 140/90 mmHg.
Estima-se que um em cada quatro adultos na Suíça sofre de hipertensão arterial [6]. No entanto, muitos pacientes não são tratados ou são tratados de forma inadequada. Há muitas razões para a hipertensão descontrolada. Muitas vezes as opções terapêuticas não são utilizadas. A taxa de resposta à monoterapia é de um máximo de 30-40%. Por esta razão, a administração de uma dupla combinação é agora também inicialmente propagada. Em contraste com o aumento da dose, a combinação é muito mais eficaz [7]. A combinação de duas drogas tem uma taxa de resposta de 80% e também reforça a aderência. Porque até 70% dos pacientes não tomam a sua medicação como prescrita. De acordo com estudos, o risco de não aderência aumenta com a administração diária de três comprimidos [8,9].
Preferir combinações fixas
As combinações em dose fixa apoiam eficazmente o regime terapêutico neste caso. Se não for possível obter uma redução eficaz da pressão arterial com a combinação de duas drogas em dose óptima, deve ser feita uma mudança para uma combinação de três drogas, por exemplo, inibidor da ECA, antagonista do cálcio e diurético.
Literatura:
- www.alzheimer-schweiz.ch/fileadmin/dam/Alzheimer_Schweiz/de/Publikationen-Produkte/Zahlen-Fakten/Factsheet_DemenzCH.pdf (último acesso em 15.10.2020)
- www.dgn.org/leitlinien/3176-leitlinie-diagnose-und-therapie-von-demenzen-2016 (último acesso em 15.05.2020)
- www.aerztezeitung.de/Medizin/Demenzrisiko-steigt-ab-einem-Blutdruck-von-130-mmHg-308527.html (último acesso em 15.05.2020)
- Abell JG, Kivimäki M, Dugravot A, et al: Associação entre tensão arterial sistólica e demência no estudo de coorte Whitehall II: papel da idade, duração, e limiar utilizado para definir a hipertensão. European Heart Journal 2018; 39: 3119-3125.
- Ding J, Davies-Plourde KL, Sedaghat S et al. Medicamentos anti-hipertensivos e risco de demência incidente e doença de Alzheimer: uma meta-análise dos dados individuais dos participantes de estudos de coorte prospectivos. Lancet Neurology 2020; 19: 61-70.
- www.swissheart.ch/herzkrankheiten-hirnschlag/risikofaktoren/blutdruck.html (última chamada em 15.05.2020)
- Wald DS, Law M, Morris JK, et al: Terapia combinada versus monoterapia na redução da pressão arterial: meta-análise em 11.000 participantes de 42 ensaios. Am J Med 2009; 122: 290-300.
- Strauch B, Petrák O, Zelinka T, et al.: Avaliação precisa da não conformidade com a terapia anti-hipertensiva em doentes com hipertensão resistente utilizando análise sérica toxicológica. J Hypertens 2013; 31: 2455-2461.
- Gupta P, Patel P, Strauch B, et al: Factores de Risco de Não Aderência ao Tratamento Anti-hipertensivo. Hipertensão 2017; 69: 1113-1120.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 21
