O Prof. Dr. Martin Krause, Münsterlingen, falou a 2 de Junho sobre a meningoencefalite do início do Verão (FSME). Se tiver ocorrido uma infecção com o vírus, a síndrome de neurastenia deve ser notada, para além de meningite e encefalite. Cerca de 80% dos doentes infectados sofrem com isto e são frequentemente incapazes de trabalhar até nove semanas. As vacinas oferecem uma boa protecção, mas devem ser realizadas correctamente. Ainda em demasiados casos, apenas uma única dose de vacinação é administrada, mas isto não garante a protecção do paciente contra o TBE.
Quando perguntado por que razão o Prof. Dr. Martin Krause, Münsterlingen, lida com as carraças bastante desconfortáveis dos animais, a resposta foi “Thurgau é um Eldorado para carraças”. Tive simplesmente de tratar do assunto, todos os anos este tópico está novamente muito presente no hospital em Münsterlingen”.
A infecção ameaça especialmente no início do Verão
A meningoencefalite do início do Verão (TBE) é desencadeada por um vírus que pertence aos flavivírus. Os vírus podem ser transmitidos ou por mosquitos ou, no caso do TBE, por carraças. Como o nome sugere, o TBE ocorre com mais frequência no início do Verão. Isto porque as carraças tornam-se activas com o aumento das temperaturas e representam um perigo para os humanos nas florestas e prados durante todo o Verão, se o tempo estiver suficientemente quente. “Os pequenos rastejantes assustadores não amados são muito espertos e têm os vírus perigosos nas suas glândulas salivares. Para que os humanos não reparem em nada quando um carrapato morde, primeiro liberta um anestésico que nos faz não reparar na mordida”, diz o Prof. Krause.
Não só a meningite, mas também a síndrome de neurastenia devem ser consideradas
O curso do TBE é bifásico em 50-60% dos casos: Aproximadamente uma semana após a infecção, os pacientes sentem sintomas semelhantes aos da gripe, tais como febre, dores de cabeça e dores musculares, mas estes diminuem após alguns dias. Mais 2-10 dias depois, a verdadeira catástrofe começa com meningite (em cerca de 50% dos casos), encefalite (cerca de 40%), mielite (cerca de 10%) e também radiculite são possíveis consequências da picada do carrapato. A detecção de IgM e IgG no soro é suficiente para o diagnóstico Os sintomas de meningite ou encefalite são dores de cabeça graves, fotofobia, tonturas, distúrbios de concentração, e distúrbios da fala e da marcha. Em cerca de 10% dos casos, os danos permanentes tais como paralisia e ataques epilépticos permanecem, 1-2% das infecções terminam mesmo fatalmente. “Infelizmente, já tive de testemunhar três mortes neste contexto. Cada vez que tal caso desencadeia novamente uma verdadeira onda de vacinação na população e o tema é omnipresente”, disse o orador.
O que também pode ocorrer após uma picada de carraça com infecção é a chamada síndrome da neurastenia, muito menos conhecida. Isto dura cerca de 14 semanas, das quais os pacientes são frequentemente incapazes de trabalhar durante mais de nove semanas e sofrem de fadiga, intolerância ao stress, problemas de concentração, dores de cabeça e reacções geralmente abrandadas. “Uma vez que isto afecta até 80% dos casos infectados e é por isso extremamente comum, é essencial estar consciente desta síndrome e tê-la em mente”, diz o Prof. Krause.
A vacinação só oferece protecção quando feita correctamente
O TBE ocorre com mais frequência em meados do ano e parece ter-se tornado mais comum desde os anos 90. No entanto, não se sabe porquê, ou se mais casos estão simplesmente a ser diagnosticados ou registados, ou se o aumento da mobilidade de nós, humanos, desempenha um papel.
A protecção contra o TBE é fornecida ou evitando completamente as carraças ou através da vacinação. Na Suíça, Encepur® N e TBE-Immun® CC são aprovados para adultos, e Encepur® N Kinder e TBE-Immun® Junior para crianças. A coisa mais importante para uma vacinação funcional é o cumprimento do calendário de vacinação. O princípio básico é o mesmo para as preparações aprovadas, a imunização de base consiste em três vacinações (Tab.1). Se se pretender uma imunização rápida, a segunda vacinação tem lugar após 7-21 dias, a terceira 12-18 meses após a primeira vacinação para as vacinas Encepur; para TBE-Immun, é administrada nos dias 0 e 14 e 5-12 meses após a primeira vacinação.
Uma seroconversão de ≥90% já é alcançada após duas doses de vacinação, após a terceira dose esta é mesmo ≥97%. A eficácia da vacinação é, portanto, muito elevada, mas a vacinação deve ser efectuada correctamente. O Prof. Krause vê na prática um problema básico no facto de o mínimo absoluto de duas vacinações não ser frequentemente cumprido: “Uma só vacinação não é suficiente e é completamente insuficiente. Mas infelizmente vemos por estudos que 70% dos casos recebem apenas uma vacinação”. Imediatamente após uma picada de carraça, uma vacinação não previne a doença. Aqui, é necessária uma observação atenta do paciente e de quaisquer sintomas que possam ocorrer.
Os efeitos secundários são raros e consistem geralmente em vermelhidão no local da injecção ou sintomas semelhantes aos da gripe. Embora seja possível, em princípio, a troca de vacinas, recomenda-se que se permaneça com a mesma vacina. Numa emergência, no entanto, é bastante possível mudar para outra preparação. Não existem dados ou existem dados insuficientes sobre o efeito da vacinação durante a gravidez, amamentação ou imunossupressão.
A duração da protecção da vacinação não é vitalícia, deve ser renovada pela primeira vez após cerca de três anos, após o que uma repetição da vacinação de cinco em cinco anos é suficiente de acordo com as empresas fabricantes. A FOPH recomenda a repetição da vacinação apenas de dez em dez anos, um intervalo muito mais longo. O Prof. Krause já viu casos de TBE, mas onde a vacinação foi administrada apenas quatro anos antes. Consequentemente, os dados sobre a duração da protecção não são claros e é desejável mais investigação.
Fonte: “TBE update 2015: diagnóstico, epidemiologia, vacinação”, 2 de Junho de 2015, Zurique
PRÁTICA DO GP 2015; 10(8): 42-43
