É possível que o aconselhamento preventivo seja particularmente frutuoso para os familiares dos doentes com cancro? Um estudo sugere que. A circunstância poderia ser utilizada de forma responsável para a prevenção do cancro.
O estudo transversal do ambiente da Universidade de Bremen é baseado num inquérito anónimo em grande escala. 621 pessoas com familiares de primeiro grau que sofrem de cancro e 303 pessoas sem tais familiares indicados através de questionário online,
- até que ponto eles próprios tomam medidas preventivas (ou como é actualmente o seu estilo de vida),
- como percebem o seu risco de cancro (em comparação com a população em geral com idade e sexo) e
- se estão dispostos a repensar um estilo de vida que possa ser pouco saudável.
A idade de participação foi de pelo menos 35 anos. Isto porque, por um lado, os casos de cancro na família aumentam a partir desta idade e, por outro lado, certos exames preventivos (os chamados check-ups) são cada vez mais oferecidos – uma oportunidade para os médicos terem um efeito de aconselhamento sobre o estilo de vida do paciente. A idade foi distribuída uniformemente entre os dois grupos, assim como o sexo dos participantes. Os cancros em questão eram cancros colorectal, pulmonar, prostático, mamário, estomacal e uterino – todos os tumores com (presumivelmente pelo menos em parte) uma génese hereditária, mas que, além disso, também podem ser reduzidos em frequência através de certas medidas preventivas do estilo de vida. Antes de mais, é claro, abstendo-se do tabaco e do consumo moderado de álcool. Os diagnósticos de cancro foram todos os anos no passado, uma mediana de 19 anos para pais com a doença e dez para filhos ou irmãos com a doença. 142 pessoas relataram múltiplos casos de cancro na família.
“Eu quero melhorar”
Factores desfavoráveis ao estilo de vida, tais como exercício insuficiente, IMC elevado ou tabagismo, foram encontrados com igual frequência em ambos os grupos. No entanto, a percepção do seu próprio risco era significativamente mais pronunciada entre os familiares dos doentes com cancro. A título de exemplo: Enquanto apenas 4% dos inquiridos sem familiares com a doença assumiram um risco acrescido de cancro para si próprios (em comparação com a média), os familiares das pessoas afectadas pelo cancro colorrectal fizeram-no em 18% dos casos e os das pessoas afectadas pelo cancro do estômago em 30% dos casos.
No que diz respeito à vontade e motivação para mudar algo no seu estilo de vida pouco saudável, a tendência continuou: devido ao aumento geral da percepção de um risco para a saúde, 64% disseram que queriam deixar de fumar. Em contrapartida, a aprovação desta medida preventiva entre os inquiridos que assumiram um risco de cancro inferior foi “apenas” 46% (diferença significativa de p=0,04). A mesma correlação foi demonstrada no que diz respeito à vontade de aumentar o consumo de frutas e legumes e de reduzir o consumo de álcool.
Os parentes estão receptivos a conselhos de prevenção….
Os autores vêem os seus resultados como uma oportunidade para uma melhor e mais direccionada prevenção do cancro. Por exemplo, na prática do médico de família, poderia ser importante abordar e apoiar activamente os esforços de prevenção entre familiares de doentes com cancro – se a doença primária for conhecida na família. Este parece ser um colectivo que é basicamente muito receptivo à mudança de possíveis comportamentos de risco. Com o grande número de casos de cancro na população e, portanto, a quantidade de familiares, mesmo pequenos efeitos positivos do aconselhamento de prevenção têm um forte impacto na sociedade como um todo.
É claro que o aconselhamento de estilo de vida equilibrado não deve ser confundido com “alarmismo” e comunicação inadequada de riscos de doença. É de notar neste contexto que a avaliação dos familiares sobre o seu próprio risco de contrair a doença pode muito bem ser exagerada e, portanto, incorrecta. O estudo não mapeou os riscos reais, mas assumiu alguns. Por conseguinte, é ainda mais importante encontrar um equilíbrio entre o aconselhamento preventivo e o apoio emocional, para que o medo do doente de contrair agora cancro não se descontrole falsamente e cause um grande stress psicológico. Em muitos casos, a componente hereditária é apenas um dos numerosos (possíveis) factores de risco. Os factores genéticos e ambientais jogam em conjunto, interagem e reforçam-se mutuamente.
…mas não os implementem
Infelizmente, as boas intenções parecem traduzir-se mal em mudanças “reais” de estilo de vida, como demonstra o facto de os familiares dos doentes com cancro no estudo terem vivido tão pouco saudáveis (ou saudáveis) como o seu grupo de comparação. No que diz respeito ao consumo de tabaco, os familiares dos doentes com cancro do pulmão até tiveram um desempenho significativamente pior (ou seja, fumaram mais frequentemente, 38% vs. 26%). Para que as pessoas se tornem elas próprias preventivamente activas, parece ser necessário um estímulo extraordinariamente forte – um facto que deveria ser familiar à maioria dos médicos a partir da sua experiência quotidiana e que já foi demonstrado em estudos [1–3]. O longo período desde o diagnóstico do cancro desempenha aqui algum papel? É possível que a janela de oportunidade para um aconselhamento frutuoso deva ser procurada na sequência imediata da doença de um familiar [4]? O “efeito de aprendizagem” diminui assim ao longo dos anos? Ou as famílias partilham simplesmente os mesmos riscos, tais como a obesidade, o tabagismo, etc., devido à coesão social? Questões que precisam de ser esclarecidas com um novo estudo (intervenção).
Uma coisa é certa: a subestimação ou ignorância do próprio risco – como se suspeitava em estudos anteriores [1] – não pode ter sido a razão, pelo menos no presente estudo. Psicologicamente, assume-se que a própria percepção de risco pode desempenhar um papel mediador decisivo no início de medidas de estilo de vida preventivo [5]. É portanto possível que o longo período de tempo desde o diagnóstico tenha sido a principal razão para a falta de efeito sobre o estilo de vida actual.
Em poucas palavras
- Parentes próximos de doentes com cancro estão mais motivados para reconsiderar um estilo de vida de alto risco.
- Esta circunstância poderia ser utilizada (responsavelmente) para a prevenção do cancro.
Fonte: Haug U, et al: British Journal of Cancer 2018. DOI:10.1038/s41416-018-0057-2. [Epub ahead of Print]
Literatura:
- Bostean G, et al: Associations among family history of cancer, cancer screening and lifestyle behaviours: a population-based study. Controlo das Causas do Cancro 2013; 24: 1491-1503.
- Townsend JS, et al: Comportamentos de saúde e rastreio do cancro entre californianos com antecedentes familiares de cancro. Genet Med 2013; 15: 212-221.
- Madlensky L, et al: Comportamentos preventivos de saúde e cancro da mama familiar. Biomarca Epidemiol do Cancro Prev 2005; 14: 2340-2345.
- Lemon SC, Zapka JG, Clemow L: Mudança de comportamento sanitário entre as mulheres com diagnóstico familiar recente de cancro da mama. Prev Med 2004; 39: 253-262.
- Klein WM, Stefanek ME: elicitação e comunicação do risco de cancro: lições da psicologia da percepção do risco. CA Cancer J Clin 2007 Maio-Junho; 57(3): 147-167.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2018; 6(5): 3
