Abastecimento na Suíça

Um AVC é a principal causa de incapacidade a longo prazo. A população ainda é insuficientemente instruída. O prognóstico dos doentes com AVC pode ser significativamente melhorado através de cuidados interdisciplinares especializados e esclarecimento ao nível apropriado. Uma unidade de AVC é uma unidade de tratamento especializada de um hospital para doentes com AVC de qualquer idade e para AVC de qualquer gravidade. Um centro de AVC inclui uma unidade de AVC e alarga-a para incluir serviços neurorradiológicos e neurocirúrgicos estruturais específicos. Os pacientes tratados em centros de AVC e/ou unidades de AVC têm significativamente mais probabilidades de sobreviver, recuperar a independência e ter estadias hospitalares mais curtas. Na maioria das regiões com centros de AVC certificados e/ou unidades de AVC, tem sido observada até agora uma clara melhoria na estrutura de cuidados.

De acordo com a OMS, um AVC é a segunda causa de morte mais comum no mundo a partir dos 60 anos – a terceira mais comum nos países industrializados – e a quinta causa de morte mais comum entre os 15 e 59 anos de idade. A nível mundial, cerca de 15 milhões de pessoas sofrem actualmente um AVC todos os anos. Três milhões de mulheres e dois milhões e meio de homens morrem dela. De acordo com o Instituto Federal de Estatística, 14.178 acidentes vasculares cerebrais ocorreram na Suíça em 2014. Os homens foram 51,6% afectados. 2715 morreu como resultado. Sem tratamento óptimo, até cada segundo paciente continua a ser portador de deficiência relevante. Um AVC e as suas consequências representam um grande fardo para as pessoas afectadas e os seus familiares, mas também para o sistema de saúde e para a economia nacional. O tratamento agudo de um paciente com AVC custa dezenas de milhares de francos suíços. Se um paciente permanecer incapacitado, os custos dos cuidados e a perda de rendimentos podem ascender a centenas de milhares de francos suíços por paciente.

85% dos AVC são infartos cerebrais isquémicos (vaso cerebral ocluído), 10% são hemorragias cerebrais (vaso cerebral rompido) e 5% são hemorragias subaracnoidais (causadas por um aneurisma rompido em dois terços dos casos) [1,2].

Educar a população

É de importância central educar a população sobre como reconhecer um AVC e que um alerta deve ser feito imediatamente através do número 144. Se houver suspeita de um AVC, não há tempo a perder. Dependendo da circulação colateral, dezenas de milhares de neurónios e muitos milhões de sinapses por segundo perecem em AVC isquémico [3].

Aproximadamente 40% da população suíça não tem conhecimento dos sintomas de AVC cerebral. 35% esperariam em caso de sintomas de AVC cerebral, 64% contactariam o número de emergência 144 e 35% nem sequer conhecem o número 144 [4].

Tratamento agudo de doentes com AVC

Os doentes com AVC agudo devem ser encaminhados para um centro de AVC ou unidade de AVC o mais depressa possível, em ambulância ou helicóptero. Os doentes tratados em centros especializados (centros de AVC e/ou unidades de AVC) têm significativamente mais probabilidades de sobreviver, recuperar a independência e ter uma hospitalização mais curta [5–7].

O tratamento agudo visa apoiar funções vitais como a circulação e a respiração e evitar a situação imediata de risco de vida. Imediatamente após a avaliação clínica, é realizada a ressonância magnética e/ou informática do cérebro e dos vasos. O procedimento de tratamento é decidido numa base interdisciplinar com base em anamnese, clínica e diagnósticos adicionais, mas especialmente com base em imagens (Fig.1) [8].

Trombólise intravenosa e métodos endovasculares

Um vaso cerebral ocluído pode ser rapidamente reaberto e o fluxo sanguíneo cerebral restaurado com trombólise intravenosa e/ou métodos endovasculares. Temos assim à nossa disposição tratamentos muito eficazes para o AVC isquémico. A trombólise intravenosa com activador do plasminogénio do tecido recombinante (rt-PA, 0,9 mg/kg de peso corporal, 10% da dose total como bolus intravenoso) pode ser administrada nas primeiras quatro horas e meia após o início dos sintomas. O Número Necessário para Tratamento (NNT) para um resultado funcionalmente favorável do tratamento aumenta de 4,5 para 14,1, dependendo da latência do início do tratamento de <90 minutos para quatro horas e meia após o início dos sintomas. No caso de oclusão de grandes vasos na área de circulação anterior, os métodos endovasculares (janela de tempo: seis horas com medicação, mecanicamente variável, por vezes até doze horas, raramente mais longo, dependendo do tecido ainda a ser guardado na imagem multimodal e dos achados clínicos) são claramente superiores apenas à trombólise intravenosa. Isto foi claramente comprovado por vários ensaios controlados aleatórios a partir da Primavera de 2015 [8].

Tratamento em centros de AVC e unidades de AVC

Uma unidade de AVC é uma unidade de tratamento especializado de um hospital para doentes com AVC de qualquer idade e de qualquer gravidade. Os especialistas neurovasculares lideram uma equipa multidisciplinar de enfermeiros e terapeutas especialmente treinados (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala), bem como assistentes sociais. Uma unidade de AVC organizada espacialmente é superior a uma unidade funcional (ou seja, tratamento de doentes com AVC em diferentes enfermarias do hospital por uma equipa de especialistas em AVC) [9]. Isto monitorizou e não monitorizou os locais de tratamento.

Um centro de AVC inclui uma unidade de AVC e alarga-a para incluir serviços neurorradiológicos e neurocirúrgicos estruturais específicos. O foco está no tratamento endovascular agudo do AVC cerebral, na recanalização das artérias carótidas, na eliminação de um aneurisma hemorrágico e na craniectomia descompressiva.
A tarefa da unidade de AVC inclui etapas de referência definidas na fase pré-hospitalar, medidas imediatas na admissão hospitalar, monitorização rápida de défices neurológicos, respiração, função cardiovascular, equilíbrio electrólito/fluido, metabolismo, temperatura corporal durante várias horas/dias e, se necessário, a detecção precoce e o tratamento de deteriorações ou complicações clínicas secundárias. Complicações. Clarificação rápida, terapia da etiologia e prevenção secundária são levadas a cabo. Estas medidas são eminentemente importantes para a melhor prevenção possível dos seguintes eventos vasculares. A mobilização faseada do paciente, a educação detalhada do paciente e da família, os cuidados psicossociais e um início precoce de medidas de reabilitação por terapeutas e enfermeiros especializados também desempenham um papel importante. A duração média de permanência na unidade de AVC é de três a cinco dias [5,10,11].

Certificação de centros de AVC e unidades de AVC na Suíça

Em 2012, a Federação Suíça de Neurociências Clínicas (SFCNS) recebeu um mandato do órgão decisório do Acordo Intercantonal sobre Medicina Altamente Especializada (IVHSM) da Conferência Suíça de Directores Cantonais de Saúde Pública (GDK) para certificar centros de AVC e unidades de AVC com o objectivo principal de criar as condições para cuidados abrangentes de alta qualidade para doentes com AVC.

Nos últimos anos, um grupo de trabalho da Sociedade Suíça de AVC (SHG) elaborou directrizes profissionais para centros e unidades de AVC. Estes foram apoiados pela Sociedade Suíça de Neurologia, Sociedade Suíça de Neuroradiologia, Sociedade Suíça de Neurorreabilitação, Sociedade Suíça de Neurocirurgia, Sociedade Suíça de Neurofisiologia Clínica, SFCNS e Sociedade Suíça de Medicina Intensiva e tiveram em conta as sugestões da Sociedade Suíça de Medicina Interna Geral.

A SFCNS Brain Stroke Commission elaborou então o perfil dos requisitos, ou seja, as directrizes de certificação para centros de AVC e unidades de AVC, com base nas directrizes desenvolvidas pelo grupo de trabalho do SHG e em conformidade com as directrizes da Organização Europeia de AVC (ESO). O objectivo principal foi definido como garantia de qualidade no tratamento de doentes com AVC, com base na competência profissional, infra-estruturas, rede de prestadores de serviços, organização da cadeia de salvamento, bem como processos de tratamento e monitorização. Além disso, foi iniciado o estabelecimento do Registo Suíço de AVC, que serve para identificar lacunas nos cuidados, bem como no controlo de qualidade. Além disso, a Comissão de Acidente Vascular Cerebral do SFCNS recebeu o mandato de promover a coordenação no domínio da educação e formação contínua, bem como na investigação.

Actualmente, existem 9 centros de curso estabelecidos e 14 unidades de curso certificadas na Suíça (Fig. 2). Na maioria das regiões com centros de AVC certificados e/ou unidades de AVC, tem sido observada até agora uma clara melhoria da estrutura de cuidados. Informação detalhada pode ser encontrada em www.sfcns.ch [5,10–12].

Trabalho em rede

A SFCNS Brain Stroke Commission e o SHG recomendam que os centros de AVC e as unidades de AVC formem redes regionais de cuidados de AVC em consulta mútua. Os prestadores de cuidados primários, médicos de emergência, serviços de salvamento, hospitais regionais e clínicas de reabilitação estão envolvidos nisto. A telerradiologia e a telerradiologia oferecem a possibilidade de trabalhar em rede e cuidar de forma óptima de regiões geograficamente mais remotas, com um centro de acidentes vasculares cerebrais e/ou uma unidade de acidentes vasculares cerebrais. Esta formação de rede encontra-se ainda em diferentes fases de progresso em diferentes regiões [5].

Conclusão

O derrame cerebral é um dos maiores problemas de saúde a nível mundial e na Suíça. A população ainda não está suficientemente informada sobre como reconhecer os sintomas de AVC cerebral e como agir como pessoa afectada ou no ambiente. O prognóstico dos doentes com AVC pode ser significativamente melhorado através de cuidados interdisciplinares e esclarecimento ao nível apropriado. Os doentes tratados em centros especializados (centros de AVC e/ou unidades de AVC) têm significativamente mais probabilidades de sobreviver, recuperar a independência e ter tempos de hospitalização mais curtos. Tratamento agudo, a estrutura de cuidados para pacientes com acidentes vasculares cerebrais desenvolveu-se rapidamente nos últimos anos. Nos próximos anos, procurar-se-ão mais optimizações.

Divulgação: Como os autores escreveram vários artigos de revisão sobre o tema “Avaliação e Terapia de Doentes com Acidente Vascular Cerebral” nos últimos anos, certas sobreposições de conteúdo e estilo não podem ser evitadas.

Literatura:

1. Organização Mundial de Saúde: Carga global de AVC. Mortes por acidente vascular cerebral. www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
2. Instituto Estatístico Federal Suíço: Saúde. Estatísticas de bolso 2016. www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit.html
3. Saver JL: O tempo é cérebro – quantificado. Stroke 2006; 37: 263-266.
4. Instituto LINK Berna: Método: LINK Day To Day Omnibus (inquérito telefónico). Fase de inquérito: 7-12 de Março de 2016. Grupo alvo: 1213 pessoas com idades compreendidas entre os 15 e os 79 anos, da Suíça de língua alemã e francófona e do Ticino. 2016.
5. Arnold M, Sarikaya H, Mono ML: Cuidados com o cérebro na Suíça: qual é a nossa posição hoje? Cardiovasc 2014; 13(5): 18-20.
6. Colaboração de Trialistas da Unidade de AVC: Cuidados organizados de internamento (unidade de AVC) para AVC (Cochrane Review). The Cochrane Library 2009; 1. Oxford: Update Software.
7. Sun Y, et al: Uma revisão sistemática e meta-análise dos cuidados com unidades de AVC agudos: O que está para além do significado estatístico? BMC Med Res Methodol 2013; 13: 132.
8. Heldner MR, Jung S, Fischer U: Avaliação e tratamento do AVC cerebral.  Cuidados primários e hospitalares 2016; 16: 214-217.
9. Fuentes B, Diez-Tejedor E: Unidades de AVC: muitas perguntas, algumas respostas. Int J Stroke 2009; 4: 28-37.
10. Swiss Stroke Society: Stroke Units and Stroke Centres in Switzerland: Guidelines and Requirements Profile. Swiss Med Forum 2012; 12: 918-922.
11. Bassetti C, Arnold M, von Below G: Certificação de centros de curso e unidades de curso na Suíça. Swiss Medical Journal 2012; 93: 19.
12. Bassetti C, et al: Uma forte aliança de neurodisciplinas clínicas. Swiss Medical Journal 2013; 94: 23.

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(1): 4-7