Porque é que as pessoas perdem peso involuntariamente? Esta questão foi discutida num workshop no Congresso do ESCIM em Genebra. Os idosos, em particular, vêm frequentemente ao consultório do médico de família com tais sintomas sem que lhes seja dada uma atenção mais detalhada. É portanto necessária uma certa sensibilização dos prestadores de cuidados primários para esta questão.
(ag) PD Dr. med. Andreas Zeller, médico sénior do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Basileia, começou por entrar em mais detalhes sobre a definição do termo: “Em primeiro lugar, temos de definir o que é a perda de peso indesejada: é uma perda de mais de 5% do peso corporal durante seis (a doze) meses. No entanto, as definições na literatura não são consistentes. Na maioria das vezes, é cerca de 4,5 kg ou mais que é considerada perda de peso indesejada durante este período. Contudo, há variações diárias no peso corporal de até dois quilos”, explicou o Dr. Zeller. A informação chave a obter do paciente é apresentada no Quadro 1 .
Informações adicionais podem ser obtidas consultando sistematicamente os seguintes factores:
- Saúde dentária (dentição?)
- Disfagia/Odynophagia
- Vomitus
- Diarreia/melena
- Dores abdominais
- Alterações na digestão/intestino.
“Deve também examinar o doente pelos seus hábitos alimentares, por exemplo, perguntar-lhe directamente o que comeu ontem”, diz o Dr. Zeller. “Também são relevantes os sinais de poliúria, icterícia, risco de VIH, consumo de álcool e cigarros, viagens e febre, e stress ou depressão psicossocial. O mais importante no diagnóstico da perda de peso continua a ser a história do paciente e o exame físico. Orientam o procedimento posterior e definem os testes necessários. Testes não específicos e abrangentes trazem pouco ganho [3]”.
Procedimento adicional
Quais são os próximos passos se os primeiros exames básicos (quadro clínico, testes laboratoriais padrão, raio-X torácico e ultra-som abdominal) forem normais? Um estudo belga [4] mostrou que, neste caso, tanto as doenças graves dos órgãos em geral como os tumores malignos em particular são raros. Nos seis meses seguintes, de acordo com o Dr. Zeller, pode-se, portanto, normalmente aplicar uma estratégia de “espera vigilante”.
Razões para a perda de peso
Um estudo de acompanhamento alemão [5] descobriu que não foi possível encontrar qualquer razão para a perda de peso em cerca de 16% dos 158 participantes mais velhos. O que é que isto significa agora? “Em qualquer caso, não se deve cair no preconceito de que a perda de peso nas pessoas idosas é uma parte normal do processo de envelhecimento. É claro que os idosos perdem frequentemente peso – mas só a idade não o faz perder peso. Portanto, também se deve olhar aqui para ver se existe uma razão verificável para este sintoma”, salientou o Dr. Zeller. “Um factor importante que não deve ser esquecido é a desnutrição: as pessoas mais velhas têm muitas vezes dificuldade em ir às compras sozinhas e em obter alimentos suficientes e variados. Este problema é encontrado acima de tudo pelos médicos de família, uma vez que os seniores aqui presentes são mais frequentemente. A probabilidade de tais pessoas terem de ser hospitalizadas, mas também o risco de infecção, má cicatrização de feridas, declínio muscular e até de morte aumentam se a desordem permanecer indetectada”. 60% dos pacientes do estudo acima referido declinaram devido a doenças não malignas (as perturbações psicológicas representaram 11%). As causas malignas foram encontradas principalmente na área gastrointestinal. “Tais tumores na área gastrointestinal são definitivamente uma causa comum de perda de peso indesejada”, diz o Dr. Zeller.
Uma vez que a depressão também é frequentemente responsável pela perda de peso, deve ser brevemente interrogada na prática, usando dois factores: Já experimentou o seguinte nas últimas duas semanas?
- Pouco interesse ou prazer nas coisas (anedonia)
- Baixo estado de espírito, deprimido ou sem esperança (estado de espírito).
Estas duas perguntas de rastreio fornecem uma boa avaliação inicial sobre se a depressão está ou não presente [6].
Procura de causas tratáveis
De acordo com o Dr Zeller, a terapia depende das causas. A Mirtazapina (Remeron®), por exemplo, é utilizada para aumentar o apetite e tratar a depressão. Além disso, podem ser utilizados comprimidos linguais antes das refeições (metoclopramida) ou os chamados “aditivos alimentares”.
Fonte: “Unwanted weight loss: evidence-based approach in practice”, workshop no Congresso do ESCIM, 14-16 de Maio de 2014, Genebra.
Literatura:
- Marton KI, Sox HC Jr, Krupp JR: Perda de peso involuntária: importância diagnóstica e prognóstica. Ann Intern Med 1981 Nov; 95(5): 568-574.
- Winfield RA: Carta: Perda de peso e o cinto. Ann Intern Med 1973 Dez; 79(6): 910.
- Huffman GB: Avaliar e tratar a perda de peso não intencional nos idosos. Am Fam Physician 2002 Fev 15; 65(4): 640-650.
- Metalidis C, et al.: Perda de peso involuntária. Será que uma avaliação de base negativa proporciona uma garantia adequada? Eur J Intern Med 2008 Jul; 19(5): 345-349. doi: 10.1016/j.ejim.2007.09.019. Epub 2007 26 de Novembro.
- Lankisch P, et al.: Perda de peso involuntária: diagnóstico e prognóstico. O primeiro estudo de acompanhamento prospectivo de um centro de referência secundário. J Intern Med 2001 Jan; 249(1): 41-46.
- Arroll B, Khin N, Kerse N: rastreio da depressão nos cuidados primários com duas perguntas formuladas verbalmente: estudo transversal. BMJ 2003 Nov 15; 327(7424): 1144-1146.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(7): 42-43
