A proporção de doentes gravemente obesos ou com excesso de peso está a aumentar de forma constante. A doença generalizada é vista mais como um distúrbio de saúde resultante de um estilo de vida pouco saudável. No entanto, as consequências podem ser dramáticas. A obesidade é uma das causas mais importantes de doenças secundárias significativas como a hipertensão, diabetes mellitus ou doença coronária. A gestão da terapia multimodal pode ajudar.
A obesidade, definida como um aumento da gordura corporal acima do nível normal a partir de um IMC >30, é muito comum em todo o mundo. O facto de a prevalência ter duplicado nos últimos 30 anos deve ser levado a sério, informou a Dra. Med. Eleonora Seelig, Liestal. Existem grandes diferenças: enquanto nos EUA 20-30% da população é obesa, na África Ocidental/Este, Japão ou mesmo Índia é inferior a 5%. Com uma quota de 10%, a Suíça está no meio do pacote. Em 2018, o Swiss Health Survey constatou que 10,2% das mulheres eram obesas e 12,3% dos homens. Se adicionarmos a proporção de homens com excesso de peso, cada segundo homem na Suíça pesa mais do que o seu peso normal. Estes números são alarmantes porque a morbilidade e mortalidade são significativamente aumentadas em doentes obesos. Por exemplo, com um IMC de 40-45, a esperança de vida é reduzida em oito a dez anos. Claro que isto também tem um impacto nos custos, que rondavam os 8 mil milhões de CHF em 2012.
Mas porque é que a humanidade está a ficar mais pesada? Tanto os genes como o ambiente têm uma influência na estatura física. De facto, descobriu-se que a obesidade é hereditária. No entanto, as influências ambientais são consideradas como sendo as principais responsáveis pelo aumento do peso corporal. Um grande problema é a sobre-estimulação e a constante exposição a tentações. Num estudo muito elaborado nos EUA, o comportamento alimentar de adultos saudáveis e magros estava ligado à sua história de peso. O seguimento decorreu durante 20 anos. Em média, os sujeitos ganharam 1,5 kg em quatro anos. No entanto, houve grandes diferenças dependendo do comportamento alimentar. Uma dieta pouco saudável era claramente mais perceptível na balança do que uma dieta saudável. Consequentemente, a qualidade dos alimentos desempenha um papel decisivo. Num pequeno estudo, 20 pessoas foram expostas a uma dieta ultra-processada com alimentos processados ou a uma dieta não processada durante uma quinzena. Esta última implicou uma cozinha fresca. Ambas as dietas eram absolutamente comparáveis em termos de composição e ingestão calórica. No entanto, o peso corporal aumentou significativamente nas duas semanas com alimentos processados, enquanto diminuiu com alimentos acabados de cozinhar.
Foco na gestão da terapia multimodal
Usando um estudo de caso, Seelig mostrou as etapas individuais da gestão da terapia. Uma paciente feminina de 26 anos de idade queixou-se de um aumento de peso constante. Na altura da consulta, ela pesava 98 kg a 175 cm de altura, o que corresponde a um IMC de 32. Ela não estava a tomar qualquer medicação e não relatou qualquer doença subjacente. A história familiar foi positiva para a obesidade. Começou a procura de gatilhos tangíveis. Além da medicação, estes incluem também o hipotiroidismo, síndrome de chushing, perturbações funcionais no hipotálamo ou defeitos genéticos. O objectivo de redução de peso inclui a minimização do risco de morbidez e a melhoria da qualidade de vida. Isto pode ser conseguido por uma gestão terapêutica baseada na intervenção no estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia bariátrica.
A intervenção no estilo de vida centra-se numa mudança sustentável no comportamento alimentar e na actividade física. Isto pode ser conseguido através de contactos frequentes e curtos que fornecem informações e treinam o paciente. Isto pode ser feito por um médico, bem como por um nutricionista, psicólogo e instrutor de fitness. As refeições devem ser estruturadas e ter uma composição equilibrada. No que diz respeito à redução de peso, todas as dietas comuns provaram ser igualmente eficazes, diz o perito. A dieta individualmente ideal é, portanto, a que também pode ser mantida a longo prazo. No entanto, no que diz respeito aos benefícios cardiovasculares, a dieta mediterrânica tem-se estabelecido como particularmente eficaz. A fim de alcançar uma estabilização do peso a longo prazo e efeitos metabólicos favoráveis, as actividades diárias devem também ser aumentadas e o exercício regular deve ser praticado.
Apoio farmacológico para perda de peso
A educação do estilo de vida deve ser dada a todos os pacientes obesos. No entanto, é preciso ver também aqui os limites – muito poucos pacientes conseguem uma redução de peso satisfatória apenas devido a uma mudança no comportamento alimentar e de exercício. Além disso, o processo pode ser apoiado pela administração de um análogo GLP-1. Originalmente utilizado na terapia da diabetes, não só melhora a secreção de insulina, mas também reduz a sensação de fome no cérebro. Num estudo com 3700 doentes obesos, a administração de 3,0 mg de liraglutido versus placebo para além de dieta e exercício físico mostrou uma perda de peso significativamente maior (8,4 ± 7,3 kg versus 2,8 ± 6,5 kg). A adição do análogo GLP-1 à gestão da terapia requer uma aprovação de custos por parte do especialista. Os pré-requisitos para tal são um IMC ≥35 (ou ≥28 no caso de doenças concomitantes adicionais associadas à obesidade), participação num programa de obesidade, nenhum tratamento prévio com um análogo GLP-1 e nenhuma cirurgia bariátrica planeada ou já realizada.
A cirurgia bariátrica é uma opção para pacientes com um IMC de 35 ou mais e tentativas mal sucedidas de perda de peso durante dois anos. Se esta medida for realizada, a redução de peso é normalmente de 20-30% do peso inicial. No entanto, isto pode variar muito de pessoa para pessoa. É possível um ligeiro efeito de ricochete após um a dois anos. É alcançada uma redução significativa da mortalidade e uma redução da morbilidade. A qualidade de vida melhora através da redução do peso.
Fonte: Fórum para a Educação Médica Contínua
CARDIOVASC 2021; 20(1): 34 (publicado 3.3.21, antes da impressão).
