Uma equipa de investigação da Universidade de Copenhaga realizou uma análise secundária baseada em dados de 72 estudos aleatórios com um total de mais de 7500 participantes para investigar a eficácia das intervenções farmacológicas para a osteoartrite da mão. A revisão sistemática com meta-análise em rede mostra que os anti-inflamatórios não esteróides orais (AINE) e os glucocorticóides são opções de tratamento analgésico eficazes para a osteoartrite da mão.
A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum em todo o mundo e provoca dor e perda de função articular, especialmente em fases avançadas [1]. A artrose clinicamente relevante do joelho, da mão e da anca foi detectada em 8,9% da população adulta [2]. A osteoartrite caracteriza-se por alterações degenerativas nas articulações, que começam com a destruição gradual da cartilagem articular e podem levar à exposição da superfície óssea [1]. Além disso, os ossos, os músculos e os ligamentos adjacentes às articulações afectadas são frequentemente danificados. Os factores de risco para a osteoartrite incluem a idade avançada, o sexo feminino e a predisposição genética, bem como a sobrecarga e o carregamento incorreto das articulações no caso de malignidades congénitas (por exemplo, desalinhamentos axiais, displasia da anca), lesões e acidentes, atividade física excessiva ou inatividade ou obesidade [1]. A osteoartrite da mão provoca dor, funções de preensão prejudicadas e mobilidade limitada, o que pode ter um impacto negativo significativo na vida quotidiana das pessoas afectadas.
Análise de grandes bases de dados
Døssing et al. analisaram dados de ensaios aleatórios para investigar a eficácia de várias farmacoterapias nos sintomas de dor associados à osteoartrite da mão [3]. Para além do alívio da dor, foram analisados os efeitos sobre a capacidade funcional, a qualidade de vida relacionada com a saúde, os efeitos secundários e a interrupção do tratamento devido a efeitos secundários. Os investigadores utilizaram as bases de dados Embase, MEDLINE e Cochrane Central Register of Controlled Trials para a sua pesquisa. Foram considerados ensaios aleatorizados até 26 de outubro de 2021, inclusive, em que os doentes com osteoartrite da mão receberam tratamento medicamentoso. De um total de 3319 resultados de pesquisa identificados, foram inicialmente seleccionados 72 estudos com 7609 participantes que cumpriam os critérios de inclusão (Quadro 1) [3]. Os requisitos para a síntese quantitativa planeada foram cumpridos por 65 destes estudos (n=5957), tendo sido utilizadas 29 farmacoterapias diferentes em todos estes estudos. Dos estudos incluídos nas análises quantitativas, 60 (n=5246) tinham a dor como endpoint e foram incluídos na meta-análise em rede (NMA); 51 estudos (número de participantes entre 1002 e 4352) foram incluídos na meta-análise em pares e 46 (n=4220) na meta-regressão.
Superioridade dos AINEs orais e dos glucocorticóides orais em relação ao placebo
Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais (AINE) e os glucocorticóides orais apresentaram tamanhos de efeito de -0,18 (intervalo de confiança de 95% -0,36 a 0,02) e -0,54 (-0,83 a -0,24), respetivamente, na NMA na comparação com placebo (Quadro 2) [3]. Este resultado foi consistente quando a base de evidências foi restringida a meta-análises de estudos em pares sem um elevado risco de viés. Os tamanhos do efeito do hialuronato intra-articular, glucocorticóides intra-articulares, hidroxicloroquina e AINEs tópicos foram 0,22 (-0,08 a 0,51), 0,25 (0,00 a 0,51), -0,01 (-0,19 a 0,18) e -0,14 (-0,33 a 0,08), respetivamente, na comparação com placebo. Os efeitos terapêuticos dos AINEs orais são apoiados por provas consistentes de eficácia nas meta-análises emparelhadas, tanto em termos de dor como de capacidade funcional, avaliação da doença pelo doente e função de preensão. Os glucocorticóides orais também demonstraram ser consistentemente eficazes no que respeita a estes parâmetros de resultados.
Embora a segurança a longo prazo das várias opções de tratamento não tenha sido avaliada na presente análise, foram calculadas as taxas de descontinuação devido a efeitos secundários. Isto mostrou que a taxa de descontinuação devido a efeitos secundários foi mais elevada com o tratamento farmacoterapêutico do que com o placebo (Peto OR 1,99; 95% CI 1,41 a 2,82). Relativamente ao número de eventos adversos (Peto OR 0,85; IC 95% 0,56 a 1,31), não se registaram diferenças significativas entre as várias terapêuticas medicamentosas.
Segundo os autores, os pontos fortes do estudo residem na extensa estratégia de pesquisa, que teve em conta grandes bases de dados de estudos relevantes. Como limitações metodológicas da sua análise secundária, mencionam os riscos de enviesamento de alguns estudos incluídos e o facto de o número de estudos e participantes incluídos ser baixo para determinadas intervenções. No que diz respeito à prática clínica quotidiana, salientam igualmente que a resposta ao tratamento pode variar consoante a osteoartrite seja erosiva ou inflamatória. É desejável que, no futuro, sejam realizados mais estudos de grande dimensão com provas de alta qualidade sobre a eficácia das intervenções farmacoterapêuticas na osteoartrite da mão. Há também necessidade de melhores questionários validados que diferenciem entre dor e capacidade funcional na osteoartrite da mão.
Literatura:
- Fuchs J, Kuhnert R, Scheidt-Nave C: 12-month prevalence of osteoarthritis in Germany (Prevalência de 12 meses de osteoartrite na Alemanha). Journal of Health Monitoring 2017 2(3), DOI 10.17886/RKI-GBE-2017-054, www.rki.de,(último acesso em 01.11.2023)
- Andrianakos AA, et al: Prevalence of symptomatic knee, hand and hip osteoarthritis in Greece. TheESORDIG study. J Rheumatology 2006; 33: 2507-2513.
- Døssing A, et al: Eficácia comparativa de intervenções farmacológicas para osteoartrite da mão: uma revisão sistemática e meta-análise de rede de ensaios randomizados. RMD Open 2023 Aug; 9(3): e003030.
GP PRACTICE 2023: 18(11): 38-39
