Alergia ao esperma

As alergias espermáticas são reacções mediadas por IgE contra componentes do líquido seminal. O principal alergénio é o antigénio específico da próstata (PSA). As medidas terapêuticas são a profilaxia da exposição através de preservativos ou a hiposensibilização através da exposição ao plasma seminal. O desejo de ter filhos não tem de ser abandonado por causa de uma alergia ao esperma.

As reacções de intolerância após o contacto com o sémen humano podem ser de natureza variada e nem sempre têm de ser atribuídas a uma verdadeira sensibilização aos alergénios contidos no plasma seminal [1,18]. Uma vez que os sintomas ocorrem geralmente após a relação sexual ou geralmente no contexto da actividade sexual, as alergias genuínas ao sémen são por vezes difíceis de distinguir das reacções alérgicas da mulher ao látex (preservativos), substâncias espermicidas (contraceptivos vaginais), anestésicos locais (em alguns preservativos), componentes de lubrificantes ou alergénicos que ocorrem no sémen após a ingestão oral pelo homem (alimentos, medicamentos) se a história, descobertas e diagnóstico não forem exactos. As queixas após exposição ao sémen também podem ser desencadeadas por prostaglandinas, que causam contracções uterinas nas mulheres [13].

As reacções alérgicas do tipo imediato a componentes específicos do plasma seminal (tipo I) mediadas por IgE são raramente descritas, mas são provavelmente mais frequentes do que as relatadas, com uma suspeita de subnotificação. Só nos EUA, estima-se que cerca de 40.000 mulheres são afectadas com reacções locais ou generalizadas [16].

O primeiro relatório sobre alergia ao esperma foi publicado pela Specken em 1958; a primeira publicação em inglês data de 1967 [7]. Há mais de 40 anos, foi salientado que o primeiro diagnóstico foi feito mais frequentemente pelas mulheres afectadas do que pelos médicos que as tratavam [5].

Sintomatologia

Os sintomas clínicos de sensibilização ao plasma seminal cobrem um amplo espectro, desde reacções locais ao choque anafiláctico. As queixas subjectivas e objectivas ocorrem imediatamente ou dentro de uma hora após a exposição ao sémen e, em casos raros, um pouco mais tarde. As reacções sistémicas começam geralmente imediatamente nos doentes, enquanto as reacções locais só começam com um atraso mais curto [12]. As reacções locais são prurido, ardor, eritema e edema na área da vulva (vulvovaginite) ou em outros locais de contacto do sémen. Além disso, a ocorrência de dor pélvica também foi relatada [7].

Reacções sistémicas devidas à sensibilização aos componentes do plasma seminal manifestam-se como dispneia, disfagia, sintomas rinoconjuntivirais, urticária generalizada (Fig. 1), angioedema, sintomas gastrointestinais com vómitos ou diarreia, exacerbação do eczema atópico pré-existente ou choque anafiláctico.

Numa análise da casuística de um total de 32 pacientes com reacções ao sémen dos seus parceiros, Presti e Druce encontraram relatos de reacções anafiláticas e dispneia em 22% dos casos cada, enquanto a comichão, a dor local e o edema eram mais comuns em 47-84% [12].

A maioria das mulheres com reacções alérgicas a componentes do plasma seminal têm entre 20 e 30 anos de idade [12].

Factores predisponentes

Numa elevada proporção de mulheres (40-50%), os sintomas de hipersensibilidade ao sémen ocorrem após a primeira relação sexual [12,16]. Isto pode indicar que os antigénios contidos no plasma seminal têm reacções cruzadas com outros alergénios ou que os doentes foram sensibilizados por exposições não intra-intravaginais do esperma mesmo antes da primeira relação sexual.

Mais de 50% das mulheres afectadas também têm outros sintomas alérgicos, tais como rinoconjuntivite alérgica ou um historial familiar positivo de doenças atópicas (febre dos fenos, eczema atópico, asma brônquica) [17].

O alergénio desencadeante no plasma seminal

A próstata foi suspeita desde cedo como o local de origem do alergénio. Foram encontradas reacções positivas após testes com expressões de próstata e extracções de tecido prostático na pele [14]. Os testes de raspagem e intradérmicos também foram positivos quando foi utilizado plasma seminal de homens vasectomizados [9].

Vários alergénios são provavelmente responsáveis por desencadear alergias mediadas por IgE ao plasma seminal. Um alergénio importante é o antigénio específico da próstata PSA [19]. O PSA humano mostra uma elevada reactividade cruzada ao alergénio principal Lata f 5, que está contida no pêlo de cão, entre outras coisas [2]. Portanto, a sensibilização ao Can f 5 pode levar a alergia ao plasma seminal em humanos.

Diagnósticos

Um componente central do diagnóstico é uma anamnese cuidadosa. Esta é a única forma de encontrar indicações de sensibilização a outros antigénios que não ocorrem no plasma seminal (látex nos preservativos). Deve também ser dada especial atenção à história da atopia, ao curso temporal e à extensão dos sintomas após a exposição ao sémen (início e duração dos sintomas, apenas sistémico ou local).

Uma indicação importante de uma alergia ao plasma seminal é a prevenção de sintomas através do uso de preservativos.

A detecção de anticorpos IgE específicos contra o plasma seminal no soro dos doentes é adequada para o diagnóstico in vitro. Além disso, é sempre recomendado determinar o total de IgE no soro. A detecção de anticorpos específicos contra o plasma seminal nem sempre é bem sucedida, apesar da clínica correspondente.

A picada e os testes intradérmicos são de grande importância no diagnóstico alergológico das alergias espermáticas (Fig. 2) . Dependendo do grau de sensibilização, os testes cutâneos podem ter de ser realizados sob espera médica de emergência. Antes disso, o esperma e o plasma seminal são separados por centrifugação. Como regra, os testes também são efectuados com os espermatozóides. No entanto, só são de esperar reacções contra o plasma seminal em várias diluições.

Mesmo que se utilize a ejaculação do parceiro sexual, um possível risco de infecção deve ser minimizado através de exames serológicos (VIH, hepatite, lues) e microbiológicos prévios da ejaculação e deve ser obtido o consentimento do parceiro. Os testes cutâneos são positivos na grande maioria dos casos [12].

Opções terapêuticas

A primeira recomendação imediata é a profilaxia da exposição. As relações sexuais só devem ser realizadas com o uso de preservativos. Entre estes, os sintomas podem regredir com uma longa abstinência de alergénios e os testes de picada podem tornar-se negativos [8]. Em casos raros, a sensibilização ao plasma seminal e ao látex pode ocorrer simultaneamente [20]. Neste caso, os preservativos sem látex devem ser recomendados.

Se a história médica indicar um elevado grau de sensibilização com reacções generalizadas e ameaçadoras (queda da tensão arterial, falta de ar), o paciente já deve receber um “kit de emergência” durante a consulta inicial.

Os anti-histamínicos podem melhorar os sintomas em alguns pacientes se tomados antes das relações sexuais [4].

Para além da profilaxia da exposição, foram experimentadas várias exposições orientadas ao plasma seminal, que são chamadas “hiposensibilizações”, mas que na realidade levam ao desenvolvimento da tolerância através da exposição contínua a alergénios. O primeiro relatório bem sucedido foi da autoria de Blair e Parish, que injectou plasma seminal diluído em concentrações crescentes duas vezes por semana durante seis meses [3].

Mittman et al. iniciou hipossensibilização rápida (dois dias) com fracções de plasma seminais separadas cromatograficamente numa mulher de 24 anos com reacções anafilácticas após exposição ao sémen [10]. As injecções subcutâneas das fracções alergologicamente relevantes foram então dadas três vezes por semana durante quatro meses. As relações sexuais poderiam ser realizadas sem sintomas após o fim da hiposensibilização. O casal foi aconselhado a ter relações sexuais desprotegidas a cada 2-3 dias para manter a imunidade. Não ocorreram mais sintomas durante os seis meses seguintes.

Uma forma diferente de desenvolvimento da tolerância foi escolhida por Park et al. [11]. Expuseram a mucosa vaginal a 2 ml do plasma seminal do marido diluído por um factor de ^10-5 e aumentaram as exposições a intervalos de 45 minutos com uma diminuição gradual da diluição por um factor de 10. O casal realizou então relações sexuais a intervalos de 2-3 dias sem sintomas. O alargamento do intervalo para cinco dias resultou numa ligeira comichão local e inchaço da vulva. Após seis meses, ocorreu uma gravidez espontânea.

Para o futuro, é desejável uma hiposensibilização específica contra o alergénio relevante PSA.

Alergia ao esperma e infertilidade

Se as relações sexuais sem protecção não forem possíveis devido aos sintomas, podem ocorrer gravidezes após inseminação intra-uterina com espermatozóides lavados [6]. Alternativamente, existe também a possibilidade de reprodução assistida.

Mensagens Take-Home

As reacções ao sémen nem sempre são alergias específicas aos componentes do plasma seminal.
As verdadeiras alergias ao sémen são reacções mediadas por IgE contra componentes típicos do líquido seminal.
O alergénio essencial é o antigénio específico da próstata (PSA). O PSA mostra uma alta reactividade cruzada ao alergénio principal Can f 5 no pêlo de cão.
O primeiro passo na terapia é a profilaxia da exposição através de preservativos. A hipossensibilização através da exposição ao plasma seminal é possível.
A realização do desejo de uma criança é também possível com uma alergia comprovada ao esperma.

Literatura:

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Park JW, et al: anafilaxia seminal do plasma: gravidez bem sucedida após dessensibilização intravaginal e imunodetecção de alergénios. Alergia 1999; 54: 990-993.
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