Alta subutilização apesar das opções de prevenção eficazes!?

Enxaqueca – um distúrbio neurológico complexo que afecta cerca de 11% da população ocidental. A deterioração da qualidade de vida é tão elevada como o sofrimento. No entanto, apenas uma pequena proporção das pessoas afectadas recebe profilaxia da enxaqueca. Além disso, se fossem elegíveis para a intervenção preventiva de medicamentos. As razões para tal são múltiplas.

A enxaqueca é uma das doenças neurológicas mais comuns com uma elevada carga de doenças. Todos os dias na Europa, cerca de 7-8% sofrem um ataque de enxaqueca [1]. As primeiras queixas aparecem frequentemente antes da puberdade – ainda numa proporção equilibrada de rapazes e raparigas. Na idade adulta, as mulheres sofrem de enxaquecas três vezes mais frequentemente do que os homens. A razão para isto é, entre outras coisas, as influências hormonais [2].

Os recorrentes ataques de dor de cabeça ocorrem uma vez por mês em metade das pessoas afectadas. Cada décimo paciente sofre de pelo menos quatro ataques. Não é surpreendente que se estime que se percam cerca de 270 dias úteis por ano e por mil pessoas na população activa. Quase todas as pessoas que sofrem de enxaqueca também se queixam de uma diminuição maciça da sua vida quotidiana [2]. No entanto, muitas pessoas nem sequer reconhecem que sofrem de enxaqueca. Por conseguinte, não consultamos um médico. Por conseguinte, cerca de 30% das pessoas afectadas não recebem de todo um diagnóstico adequado [3]. No entanto, mesmo que a enxaqueca seja detectada e diagnosticada, não é garantido que seja iniciada uma terapia baseada em directrizes [4]. Uma grande proporção de doentes não recebe a terapia aguda adequada, e muito menos a profilaxia.

Profilaxia para uma melhor qualidade de vida

A indicação de profilaxia é sempre quando o paciente sofre de mais de três crises de enxaqueca por mês, estas duram regularmente mais de 72 horas, a terapia aguda não responde ou não é tolerada, a frequência de ataque aumenta e a ingestão de analgésicos ou medicamentos para enxaquecas é superior a dez dias por mês, ou em crises complicadas de enxaqueca com auras debilitantes e/ou de longa duração [5]. Mas a proporção de doentes que satisfazem estes requisitos e recebem a profilaxia adequada é pequena. Além disso, as medidas de prevenção foram frequentemente descontinuadas no passado devido à falta de eficácia ou efeitos secundários. Após seis meses de profilaxia, a persistência foi apenas de cerca de 25% [6,7].

Entretanto, no entanto, foram desenvolvidos preparativos mais bem tolerados e mais eficazes. A base foi a descoberta do CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) e o papel que este peptídeo desempenha durante os ataques de enxaqueca. A CGRP pertence aos neuropeptídeos pró-inflamatórios e tem um forte efeito vasodilatador. Está assim envolvido no desenvolvimento e manutenção de ataques de enxaqueca, uma vez que desencadeia centralmente a iniciação da dor e inflamação neurogénica [8]. Com uma melhor compreensão da fisiopatologia, foi possível trabalhar especificamente no bloqueio do CGRP.

Entretanto, três anticorpos CGRP aprovados na Suíça estão disponíveis: Erenumab como bloqueador de receptores, Fremanezumab e Galcanezumab [9]. Podem ser utilizados – dependendo da aprovação – se os pacientes adultos sofrerem de pelo menos quatro dias de enxaqueca por mês. Além disso, deve haver um nível particular de sofrimento e um risco de utilização excessiva de medicamentos. Outras classes de medicamentos profiláticos também deveriam ter sido experimentadas sem alcançar o efeito desejado ou não podem ser utilizadas devido a efeitos secundários ou contra-indicações. Entretanto, as primeiras experiências dos cuidados diários já estão disponíveis, e são muito promissoras. Não só o número de ataques de enxaqueca é reduzido, mas também a sua intensidade. O tratamento com anticorpos CGRP também é considerado particularmente bem tolerado [10–12].

Literatura:

1. Steiner, et al: The Journal of Headache and Pain 2014; 15: 31.
2. www.dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/migraeneinfo.pdf (último acesso em 14.01.2022).
3. Lenz, et al: Congresso EHF 2020
4. Katsarava Z, et al: J Headache Pain 2018; 19:10.
5. Diener HC, Gaul C, Kropp P, et al: Therapy of enxaqueca attack and prophylaxis of enxaqueca, S1-Leitlinie, 2018, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (ed.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Disponível em: www.dgn.org/leitlinien.
6. Hepp Z, et al: Cephalalgia 2017; 37: 470-485.
7. Blumenfeld AM, et al: Headache 2013; 53: 644-655.
8. www.gelbe-liste.de/kongresse/dgn-kongress-2018/nebenwirkungen-antikoerper-prophylaxe-migraene (último acesso em 14.01.2022).
9. https://headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_DE_19_WEB.pdf (último acesso em 14.01.2022)
10. Stauffer VL, et al: JAMA Neurol. 2018 Set 1; 75(9): 1080-1088.
11. Dodick DW, et al: Cephalalgia. 2018 de Maio; 38(6): 1026-1037.
12. Silberstein SD, et al: NEJM 2017; 377(22): 213-2122.

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(1): 18