Alterações vertebrais: A doença de Forestier

Também conhecida como spondylosis hyperostotica , a patologia vertebral degenerativa idiopática é a doença espinal não-inflamatória mais comum, com prevalência a aumentar de uma forma relacionada com a idade. As características clínicas características são hiperostoses pronunciadas nas superfícies anterior e lateral dos corpos vertebrais. Os espaços dos discos intervertebrais são ligados sob a forma de aparelho, o que leva a um endurecimento.

Com o aumento da idade, as alterações degenerativas do sistema músculo-esquelético aumentam, associadas à dor, deformidades e movimentos restritos. Uma visão global das formas de artrose deformante da coluna no sentido mais amplo é dada no quadro 1. [7].

Num artigo anterior, foram relatadas alterações espondilófilas generalizadas da coluna vertebral. A doença de Forestier como espondilose hipertrófica deformante, especialmente da coluna torácica, também pode indicar uma manifestação de síndrome DISH (Hiperostose Esquelética Idiopática Disseminada). Um famoso poeta alemão, Johann Wolfgang von Goethe, teve alterações esqueléticas de um M. Forestier [14]. Para além das espondilófitas pronunciadas das vértebras, que se encontram principalmente no lado direito da coluna torácica, existem também ossificação ligamentar longitudinal [1,5,10,13]. Podem ocorrer alterações hiperostóticas nas cabeças das costelas, associadas a extensões assimétricas das superfícies articulares costovertebrais sem alterações articulares significativas [4]. Esta doença, também chamada espondilite anquilosante atípica [3], pode ser diferenciada da espondilite anquilosante verdadeira por certas manifestações em exames de imagem, e não apenas pela química de laboratório através do HLA B-27 (Tab. 2).

Várias alterações metabólicas podem ser associadas ao DISH [4,11], tais como obesidade, diabetes mellitus tipo 2, gota, intolerância à glicose ou hiperinsulinemia. As mudanças são progressivas com o aumento da idade. Isto foi demonstrado num estudo japonês que encontrou um agrupamento de alterações vertebragénicas de DISH em mais de 3000 pacientes a partir dos 40 anos de idade até um pico de cerca de 70 anos com uma prevalência de 8,7%.

Para além das queixas relacionadas com o osso, por exemplo, mobilidade restrita, podem ocorrer vários outros sintomas de acompanhamento, tais como disfonia, disfagia e falta de ar com apneia do sono [2], o que requer uma gestão de acompanhamento especial até ao tratamento cirúrgico, inclusive [6,12].

O exame tomográfico computadorizado provou ser bem sucedido na detecção de calcificações dos tendões e ligamentos. As varreduras axiais do CT multislice com reconstruções multiplanares mostram a extensão exacta das hiperostoses.

O exame tomográfico por ressonância magnética detecta muito sensivelmente alterações ósseas edematosas no âmbito da situação inflamatório-activa do sistema esquelético, infiltrações de tecido adiposo, anquiloses das placas terminais vertebrais e alterações inflamatórias das articulações e tendões [15].

Estudo de caso

O exemplo de caso mostra as imagens de um MS-CT da coluna torácica de um homem de mais de 80 anos com dores nas costas que apresentava a doença de Forestier (Fig. 1) .

Em comparação com as imagens de ressonância magnética (Fig. 2), que foram feitas 2 anos antes, a melhor representação das estruturas ósseas no CT pode ser atestada. No paciente com carcinoma da próstata, um armazenamento múltiplo marginal multi-segmentar na região de várias vértebras torácicas era notório na cintilografia esquelética, que podia ser verificada como sindesmófitas pronunciadas.

Mensagens Take-Home

A doença de Forestier mostra protuberâncias pronunciadas das vértebras e também ossificação ligamentar longitudinal, que são principalmente visíveis no lado direito da coluna torácica.
A detecção da doença de Forestier pode indicar DISH.
Em DISH, são encontradas calcificações de tendões, ligamentos, cápsulas de várias articulações e extensões ósseas dos locais de inserção nos ossos longos.
Várias alterações metabólicas estão associadas ao DISH.
Na coluna torácica, as alterações vertebrais espondilófitas hipertróficas já são detectáveis por raio-X e podem ser melhor verificadas por TC do que por ressonância magnética.

Literatura:

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