Os pacientes com diarreia predominante na SII, em particular, sofrem de uma elevada carga de doença. Isto é demonstrado, entre outras coisas, por um grande estudo internacional realizado por uma equipa de investigação sueca. A terapia da síndrome do cólon irritável é multimodal e orientada para os sintomas. Um objectivo global é a melhoria da qualidade de vida das pessoas afectadas. Na nova edição do guia do intestino irritável publicada no ano passado, o uso de fitoterapêutica é também recomendado, entre outras coisas.
O termo síndrome do cólon irritável (SII) é utilizado para descrever perturbações funcionais digestivas não específicas. Os sintomas típicos incluem dor abdominal, cólicas, flatulência e alterações nos movimentos intestinais tais como diarreia e/ou obstipação [1]. O diagnóstico da IBS baseia-se nos critérios de Roma IV (Tab. 1) e numa história gastroenterológica focalizada, incluindo aspectos psicossociais [2,9]. A etiologia é multifactorial, vários factores são suspeitos ou discutidos sem que se possa necessariamente provar em casos individuais [2]. Como as diferentes fisiopatologias não são frequentemente aparentes na clínica, é aplicada uma estratégia de tratamento multimodal [3]. Para além de medidas dietéticas e intervenções psicossociais, são também utilizadas opções de terapia medicamentosa orientadas para os sintomas. Pode ser um processo moroso até se encontrar a estratégia de tratamento individualmente apropriada para um paciente. Os fitoterapêuticos são também frequentemente utilizados, os quais têm efeitos específicos cientificamente comprovados. O facto de o IBS poder ser muito stressante para os afectados é demonstrado, entre outras coisas, por um estudo de inquérito envolvendo a Universidade de Gotemburgo e várias instituições de investigação no Reino Unido [4].
Inquérito online: Avaliações de pacientes e médicos em SII
Dos 8627 doentes examinados, os investigadores entrevistaram um total de 513 doentes com problemas intestinais irritáveis que preencheram os critérios de inclusão durante 2016 [4]. Um dos critérios de inclusão foi que a diarreia era um sintoma importante. Dos inquiridos, 70% eram do sexo feminino e a idade média era de 40,9 anos. Os participantes no estudo eram da Austrália (n=76), Canadá (n=66), França (n=43), Alemanha (n=80), Itália (n=85), Espanha (n=81) e Reino Unido (n=82). Todos os participantes preencheram um questionário estruturado de 30 minutos com base na Internet. O inquérito incluiu várias questões sobre o “peso da doença” subjectivamente percebido e sobre os tratamentos e experiências anteriores dos pacientes, bem como as suas expectativas em relação à terapia.
Para além do inquérito aos doentes, foi realizado um inquérito entre os HCP. Participaram 366 GPs e 313 gastroenterologistas.
A severidade dos sintomas correlaciona-se com a qualidade de vida
O sintoma mais debilitante relatado pelos pacientes com SII inquiridos foi a urgência fecal (27%) [4] (Fig. 1) . A fadiga ocorreu na maioria dos dias por mês (18 dias em média). As comorbidades mais frequentemente mencionadas foram ansiedade (37%), depressão (27%) e enxaqueca (26%). A razão mais comum para fazer uma primeira consulta com um médico foi a grave deterioração da qualidade de vida causada pela IBS (49%). Outras razões foram o aumento da frequência dos sintomas (48%), a preocupação com a duração dos sintomas (44%) e o aumento da gravidade (42%). A S3 Guideline on Irritable Bowel Syndrome, actualizada em 2021, mostra uma relação baseada em provas entre a gravidade da SII e a redução da qualidade de vida [5,8]. Por conseguinte, a percepção de uma diminuição da qualidade de vida não influencia apenas a gestão dos sintomas gastrointestinais, porque os sintomas extraintestinais também são relatados com mais frequência [6,7].
Mais de metade dos doentes tomam vários medicamentos
Um total de 97% dos pacientes inquiridos referiu ter tomado pelo menos um tipo de medicação de forma intermitente ou diária [4]. 61% dos doentes relataram utilizar ≥3 tipos de tratamento diários ou intermitentes. 19% referiram estar a tomar antidepressivos diariamente e 73% estavam a utilizar medicamentos de venda livre na altura do inquérito, quer isoladamente (42%) quer em conjunto com medicamentos sujeitos a receita médica (31%). Os agentes anti-diarreicos eram mais frequentemente utilizados intermitentemente em 64% e diariamente em 12% dos doentes. Os medicamentos mais frequentemente tomados diariamente eram antidepressivos (19%), seguidos pelos probióticos (18%). 33% dos inquiridos declararam tomar analgésicos à base de codeína ocasionalmente ou diariamente. Os doentes que tinham consultado um gastroenterologista tinham uma maior proporção dos que tomavam antiespasmódicos (14% vs. 15,8%), sequestrantes de ácidos biliares (5% vs. 1%), anti-nausea (6% vs. 1%) e antibióticos (4% vs. 1%) diariamente do que os restantes doentes (todas as comparações: p<0,05). Um total de 366 médicos de clínica geral e 313 gastroenterologistas participaram no inquérito à profissão médica: um total de 70% e 65% respectivamente concordaram que era importante que os pacientes com SII se sentissem apoiados e 73% afirmaram que o seu principal objectivo era melhorar a qualidade de vida.
Fitoterapia recomendada como parte de uma terapia multimodal
De acordo com a actual directriz S3, uma abordagem de tratamento multimodal e integrador é muito promissora [1]. Entre outras coisas, recomenda-se o uso de preparações à base de plantas ou fitoterápicos. Para além da utilização de fibras dietéticas solúveis para sintomas obstipativos e diarreicos, a directriz recomenda também a utilização de STW5* para a SII, com particular ênfase no alívio da dor abdominal. Existem também provas clínicas para o alívio de sintomas intestinais irritáveis para a combinação de hortelã-pimenta e óleo de alcaravia.
* STW5 é uma preparação de combinação herbal com extractos alcoólicos da planta fresca Iberis amara e raiz de angélica, flores de camomila, frutos de alcaravia, cardo de leite, folhas de bálsamo de limão, folhas de hortelã-pimenta, celandina e beterraba doce.
Literatura:
- Layer P, et al.: Update S3-Leitlinie Irritable Bowel Syndrome: Definição, Fisiopatologia, Diagnóstico e Terapia. Directriz conjunta da DGVS e da DGNM, AWMF número de registo 021/016. Z Gastroenterol 2021; 59(12): 1323-1415.
- Dolder M, Wilhelmi M, Huber F: Síndrome do intestino irritável (Colon irritabile), www.medix.ch/wissen/guidelines/magen-darm-krankheiten/reizdarmsyndrom-colon-irritabile, (último acesso 02.09.2022)
- Frieling T: Funktionsstörungen im Verdauungstrakt und funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen, www.arzneimitteltherapie.de/heftarchiv/2017/09/funktionsstorungen-im-verdauungstrakt-und-funktionelle-magen-darm-erkrankungen.html, (último acesso 02.09.2022)
- Törnblom H, et al: Compreender a carga dos sintomas e as atitudes perante a síndrome do intestino irritável com diarreia: Resultados de inquéritos a doentes e a profissionais de saúde. United European Gastroenterol J 2018; 6(9): 1417-1427.
- Drossman DA, et al: Severity in irritable intestinal syndromes: a Rome Foundation Working Team report. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1749-1759.
- Levy RL, et al: Missão transgeracional intergeracional de comportamento de doença gastrointestinal. Am J Gastroenterol 2000; 95: 451-456.
- Whitehead WE, et al: Doença aprendida comporta-se em doentes com síndrome do intestino irritável e úlcera péptica. Dig Dis Sci 1982; 27: 202-208.
- Drossman D: Doenças gastrointestinais funcionais: história, fisiopatologia, características clínicas, e roma IV. Gastroenterologia 2016; 150: 1262-1279.
- Lacy BE, Patel NK: Critérios de Roma e uma Abordagem Diagnóstica à Síndrome do Colón Irritável. J Clin Med 2017; 6(11).
PRÁTICA DO GP 2022: 17(9): 31-32
