História médica: Um agricultor de 21 anos com eczema atópico ligeiro desde os dez anos de idade, síndrome de alergia oral (SAO) após comer maçãs frescas, avelãs e espinafres e asma alérgica perene desde um ano sofreu uma reacção anafiláctica grave com cãibras abdominais vigorosas, edema laríngeo e urticária generalizada alguns minutos após comer uma refeição de risoto com cogumelos porcini. Teve de ser hospitalizado em caso de emergência e desmaiou ao ser admitido. O médico de urgência encontrou um paciente cianótico sem pulso, com pupilas dilatadas que, no entanto, respondiam ao estímulo da luz. Foram realizadas com sucesso medidas de reanimação com massagem cardíaca, intubação, fornecimento de oxigénio e fluidos, bem como aplicação intravenosa de adrenalina, corticosteróides, anti-histamínicos e teofilina. Mais tarde, foi encaminhada para a ala de alergias do Hospital Universitário de Zurique.
Clarificação alergológica
Os testes de picada com alergénios de inalação de rotina (Alyostal, Stallergenes Laboratoires) mostraram uma sensibilização polivalente a vários pólenes, pó doméstico e ácaros de armazenamento, epitélios animais e o bolor Cladosporium. Os testes de preço a preço com maçã fresca, cenoura, batata e aipo (crus e cozinhados) foram fortemente positivos (++) (wheal >5 mm). Foram efectuados testes de raspagem com os ingredientes da refeição do risoto e deram negativo com arroz cozido, dois tipos de cogumelos (Boletus e Agaricus) e com alho e cebola. Uma vez que um verdadeiro risoto Ticino ou um “risotto alla milanese” é colorido e temperado de amarelo com açafrão (Fig. 1), foi adquirido um saqueta de açafrão com açafrão moído e o conteúdo também foi testado no teste de raspagem. Houve uma forte reacção positiva (++; wheal >5 mm).
O IgE total de soro era de 2440 kU/l. Os resultados da PAC (FEIA, Pharmacia Diagnostics, Suécia) mostraram sensibilização polivalente aos ácaros domésticos (Dermatophagoides pteronyssinus >100 kU/l), pólen de bétula (52,9 kU/l), epitélio de vaca (13,0 kU/l), pólen de artemísia (10,2 kU/l) e várias especiarias e alimentos de acordo com a tabela 1, mas foram negativos para os fungos Boletus, Agaricus e Coprinus, bem como para o queijo. Em colaboração com a Pharmacia Diagnostics, Suécia, o soro do paciente foi testado no sistema RAST com dois produtos de açafrão: um da Suécia, adquirido numa loja de especiarias, e um produto puro fornecido pela McCormick, Suíça. Ambos deram um resultado positivo de 3,5 e 4,3 PRU/ml respectivamente (classe 3). Uma experiência de inibição RAST no soro do paciente com açafrão, incluindo o disco McCormick e o produto comercial de açafrão, mostrou uma inibição quase completa (cerca de 90% com o extracto 1:1) e 50% de inibição com uma diluição de 1:140. Com o produto McCormick, a SDS-PAGE (“sodium dodecyl sulphate polyacrylamide gel electrophoresis”) e a immunoblotting revelaram cinco bandas de ligação IgE com um peso molecular entre 40 e 90 kDa.
Diagnóstico
O diagnóstico foi anafilaxia do açafrão num atópico polivalente.
Comentário
Com base nas nossas observações de vários casos de alergia ingestiva aos cogumelos porcini (Boletus, Porcini) [1], ficámos surpreendidos ao descobrir que as análises de pele e sangue correspondentes eram negativas. Na procura do alergénio desencadeante, localizámos agora o açafrão. Tanto quanto sabemos, as reacções alérgicas após o consumo de açafrão ainda não tinham sido descritas na literatura médica daquela época [2]. Pouco depois da nossa publicação, autores espanhóis observaram a ocorrência de rinoconjuntivite, asma brônquica e prurido cutâneo num trabalhador da indústria das especiarias após exposição por inalação a açafrão em pó [3]. Este paciente teve um teste de provocação conjuntival positivo com pólen de açafrão. Em 50 trabalhadores da indústria do açafrão, três sujeitos foram também sensibilizados ao pólen do açafrão e às proteínas do carimbo do açafrão e tiveram testes de picada positiva e IgE específico positivo [3]. Mais tarde, o mesmo grupo de autores descreveu a ocorrência de “dermatite de contacto por via aérea” após exposição aerógena a pó de nódulos de açafrão [4].
Outros autores encontraram IgE específicos para proteínas de açafrão na gama de 11-70 kDa no soro de indivíduos sensibilizados ao açafrão [5]. Foi identificado um alergénio de 15,5 kDa, parecido com a profilina, a partir de pólen e pistilos, mas com níveis baixos [6]. Muitas proteínas da gama 27-67 kDa foram possivelmente expressões de sensibilização cruzada com Lolium, Salsola e Olea [4]. Actualmente, a determinação de IgE específico contra açafrão é também possível utilizando um teste comercial (ImmunoCAP f331).
Posteriormente, os alergénios seguintes foram caracterizados por diferentes grupos de investigação: Cro s 1, de actividade biológica desconhecida; Cro s 2, a 12-16 dDa protein, a profilin; e Cro s 3, a 9 kDa protein, a lipid transfer protein [6–8]. Se houver uma analogia com outros alergénios alimentares, a proteína de transferência lipídica Cro s 3 é muito provavelmente responsável por sintomas alérgicos sensíveis.
A planta do açafrão (de za’farān árabe/persa; nome científico Crocus sativus) é uma espécie de crocodilo que floresce roxo durante algumas semanas todos os outonos (Fig. 2) .
A especiaria é obtida a partir dos pistilos das suas flores (Fig. 3) . Cada flor contém um pistilo que se ramifica em três estigmas. Apenas estes fios de pistilo são utilizados secos como especiarias. São necessárias cerca de 150.000 a 200.000 flores de uma área cultivada de cerca de 10.000 metros quadrados para obter um quilograma delas. A colheita é feita à mão, um colhedor gere 60-80 g por dia. É por isso que o açafrão é uma das especiarias mais caras [9]. O açafrão é frequentemente classificado erroneamente como planta bulbosa, mas o açafrão é uma planta tuberosa.
O açafrão é cultivado no Afeganistão, Irão, Caxemira e na Europa, principalmente na região mediterrânica. Uma pequena área de cultivo de 18.000 metros quadrados existe na Suíça na aldeia de Mund, no Valais, onde são colhidos entre 1,5 e 2 kg de açafrão por ano – dependendo do tempo e das temperaturas.
O açafrão contém carotenóides, especialmente o corante crocetina hidrossolúvel, que está ligado glicosidicamente ao dissacarídeo gentiobiose na planta. Este composto é chamado crocina. Os pratos aromatizados com açafrão são coloridos com um amarelo dourado intenso. Também contém a substância amarga açafrão amargo, da qual o safranal de aldeído, responsável pelo aroma do açafrão, é parcialmente formado durante a secagem. Outras substâncias aromatizantes incluem isoforonas. Na Europa, os pratos bem conhecidos que contêm açafrão são bouillabaisse, “risotto alla milanese” e paella, assim como bolos e licores. O açafrão é também utilizado para remédios homeopáticos e é monografado na Farmacopeia Europeia.
Finalmente, a história: Numa lenda da mitologia grega, diz-se que Zeus dormiu sobre uma cama de açafrão. E os fenícios já utilizavam o açafrão como agente de cura e especiarias. Provavelmente tinham-no conhecido dos índios. Já era um artigo de luxo em tempos antigos. Houve pesadas penalizações por contrafacção ou mistura de açafrão. Os romanos ricos aspergiram fios de açafrão nas suas camas de casamento – possivelmente uma explicação para o ditado latino “dormitório em sacco croci” (“dormiu numa cama de açafrão”), referindo-se a um estado de alegria despreocupado. É certo que em muitas culturas era costume tingir o véu de noiva com amarelo açafrão.
Literatura:
- Torricelli R, Johansson SGO, Wüthrich B: Alergia Ingestiva e Inalatória ao cogumelo Boletus edulis. Alergia 1997; 52: 747-751.
- Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Lundberg M: Anaphylaxis a açafrão. Alergia 1997: 52: 476-477.
- Feo F, et al: Alergia ocupacional em trabalhadores com açafrão. Alergia 1997; 52: 633-641.
- Martínez FV, et al.: Dermatite de contacto ocupacional por via aérea a partir de lâmpadas de açafrão. Contacto Dermatitis 2007; 57: 284-285.
- Varasteh AR, et al.: Anticorpos IgG específicos (Total e Subclasses) contra o pólen de açafrão: Um Estudo da sua correlação com IgE específico e Reacções Cutâneas Imediatas. Iran J Allergy Immunol 2007; 6(4): 189-195.
- União Internacional das Sociedades Imunológicas Nomenclatura Alergénica: lista oficial da IUIS www.allergen.org/2010.
- Varasteh AR, et al.: Clonagem e expressão do alergénio Cro s 2 Profilin de açafrão (Crocus sativus). Allergol Int 2009; 58(3): 429-435.
- Gómez-Gómez L, et al.: Envolvimento das proteínas de transferência lipídica na hipersensibilidade do açafrão: clonagem molecular dos potenciais alergénicos. J Investigar Allergol Clin Immunol 2010; 20(5): 407-412.
- http://de.wikipedia.org/wiki/Safran
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 16-18
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edição especial (número de aniversário), Prof. Brunello Wüthrich
