A perda de audição muitas vezes passa despercebida ou não é compensada durante muito tempo, mas afecta a vida das pessoas afectadas de muitas maneiras. Faz sentido incluir sistematicamente perguntas sobre audição e compreensão da fala na história médica, especialmente em pacientes mais velhos. A motivação pessoal e as expectativas realistas são cruciais para uma adaptação bem sucedida de um aparelho auditivo, porque a adaptação de um aparelho auditivo requer tempo, paciência e perseverança. Actualmente, existe uma vasta gama de aparelhos auditivos, para que a maioria das perdas auditivas possam ser tratadas de forma satisfatória.
Pode assumir-se que os prestadores de cuidados primários são diariamente confrontados com a perda de audição na sua prática geral. Na maioria dos casos, contudo, a perda de audição não é a razão ou o tema da consulta, mas é notada devido a problemas de comunicação na conversa.
Como excelente conhecedor dos seus pacientes, o médico de família é o primeiro ponto de contacto para distúrbios auditivos e problemas de comunicação. Este artigo fornece conhecimentos actualizados sobre o processo e as possibilidades de fornecimento de aparelhos auditivos na Suíça, como base para um aconselhamento óptimo das pessoas afectadas.
Quais são os efeitos da perda de audição?
Com a perda de audição, a vida torna-se mais complicada. A inteligibilidade da fala é rapidamente prejudicada, levando a problemas de compreensão, especialmente no ruído de fundo e em conversas de grupo. Aumento do esforço auditivo, fadiga e irritabilidade mais fáceis, afastamento social e evitar ocasiões sociais são as consequências [1].
São também conhecidas as associações entre perda auditiva e declínio das capacidades cognitivas [2,3] bem como a perda auditiva e problemas de concentração e desempenho no trabalho [4]. A interacção entre a demência e a deficiência auditiva (des)cuidada está actualmente a ser investigada por vários grupos de investigação.
Como pode ser detectada a perda de audição?
A perda de audição muitas vezes passa despercebida durante muito tempo, uma vez que as mudanças são lentamente progressivas e as pessoas afectadas adaptam automaticamente o seu comportamento à situação, colocando-se à margem da sociedade ou evitando situações difíceis de audição. Não é raro que as pessoas afectadas sejam abordadas pela primeira vez pelo seu ambiente acerca de uma possível perda de audição.
O aumento do zumbido ou da sensibilidade ao ruído, mas também problemas de concentração e uma queda no desempenho podem indicar perda de audição. Por conseguinte, recomendamos que as perguntas sobre audição e compreensão da fala sejam sistematicamente incluídas na história médica.
Como proceder com a perda de audição?
Uma avaliação grosseira da audiência é facilmente possível na prática. Com o teste do garfo de afinação de acordo com Weber e Rinne, pode-se distinguir uma perturbação da transmissão do som de uma perturbação da percepção do som. Contudo, o garfo de afinação não é adequado para um teste auditivo mais avançado porque apenas uma frequência (440 Hz) é testada. A otoscopia é essencial para detectar patologias do canal auditivo e do tímpano, bem como patologias do ouvido médio. Com o teste do alcance auditivo ou o teste do número de sussurros, a compreensão da fala pode ser estimada aproximadamente em silêncio.
Os auto-testes de audição que estão amplamente disponíveis na Internet (por exemplo, pro audito Telefonhörcheck, Tel. 0900 400 555, Fr. 0.50/min.) podem fornecer indicações de um distúrbio auditivo, mas não substituem um audiograma de áudio por um especialista. Muitas vezes apenas quatro frequências são medidas nos auto-testes, as condições de medição não são normalizadas, não é possível mascarar o ouvido oposto e, portanto, não é garantida uma medição separada lateralmente. Também não é possível medir o limiar de audição da condução óssea. Quando pacientes com deficiências auditivas fazem tal teste e ele sai “normal”, ficam confusos e procuram noutro lugar as razões dos seus problemas.
Em caso de suspeita de um distúrbio auditivo, recomenda-se um exame ORL especializado com audiograma de som com dispositivos calibrados numa cabine auditiva (condução de ar e osso de 0,25-8 [12] kHz) e audiograma de fala em silêncio e em ruído. O audiograma de voz reflecte melhor os problemas de comunicação na vida quotidiana do que o audiograma de tom. A deficiência subjectiva (deficiência auditiva) pode ser melhor avaliada utilizando questionários normalizados, por exemplo o HHIE-S (Hearing Handicap Inventory-Screening: www.uspreventiveservicestaskforce.org/Home/GetFileByID/231) [5].
Quem precisa de um aparelho auditivo?
Embora a crescente perda auditiva na velhice seja comum e a tecnologia de comunicação com smartphones, auscultadores e acessórios seja omnipresente, os aparelhos auditivos ainda são vistos como um estigma e rejeitados por muitas pessoas afectadas. É uma pena! O bom funcionamento da audição facilita a vida diária, ajuda na orientação, avisa do perigo e transmite prazer na conversa e na música.
A resposta à questão de quando é indicado um aparelho auditivo depende não só do grau de deficiência auditiva, mas sobretudo das exigências individuais de audição e dos requisitos acústicos e comunicativos na vida quotidiana. Se existir um distúrbio auditivo e um handicap auditivo correspondente, as pessoas afectadas devem ser primeiro aconselhadas pelo especialista em Otorrinolaringologia sobre medidas de melhoria auditiva. Para além dos aparelhos auditivos convencionais, a cirurgia para melhorar a audição ou um sistema auditivo implantável pode ser uma alternativa.
A motivação pessoal para melhorar a audição por meio de um aparelho auditivo e uma expectativa realista são decisivas para uma adaptação bem sucedida. O tipo de recomendação de adaptação também depende dos requisitos e exigências individuais da audiência. Não há limites de idade. Recomendamos urgentemente uma adaptação se a perda auditiva representar um risco no local de trabalho ou para as pessoas em formação.
Procedimento de adaptação e financiamento de aparelhos auditivos
Os aparelhos auditivos pertencem aos aparelhos e são apoiados pelo IV/AHV com uma contribuição voluntária de custos (registo em www.ahv-iv.info, termo de pesquisa “aparelhos auditivos”). O objectivo é fornecer cuidados simples e adequados. Se houve ou há influências potencialmente prejudiciais para a audição no local de trabalho (ruído) e uma perda de audição compatível com isto, deve ser considerado um registo na SUVA. O paciente deve, portanto, registar-se para a partilha de custos com a própria seguradora utilizando o formulário apropriado (IV/AHV ou SUVA). A informação adequada já na prática familiar e no otorrinolaringologista ajuda o paciente a fazer a escolha certa em relação a um aparelho auditivo e a evitar aquisições apressadas de aparelhos auditivos directamente do fornecedor. O médico otorrinolaringologista recebe uma encomenda da seguradora de uma perícia em aparelhos auditivos, que consiste numa consulta e num audiograma de som e fala. A perda auditiva total por orelha é calculada como uma percentagem a partir dos audiogramas. Se o valor limiar for atingido (20% de perda auditiva para IV, 35% para AHV), a seguradora paga um montante fixo para a compra de aparelhos auditivos, independentemente do tipo e extensão da deficiência auditiva e dos requisitos profissionais e pessoais para um aparelho auditivo (Tab.1). Informações detalhadas sobre o procedimento de adaptação do aparelho auditivo com instruções para os pacientes podem ser encontradas em www.luks.ch/standorte/luzern/kliniken/hals-nasen-ohrenklinik/medizinisches-angebot/ohr/hoergeraeteversorgung.html.
Do ponto de vista de um otorrinolaringologista, recomendamos que se procure um ajuste óptimo de ambos os ouvidos com o máximo ganho auditivo possível, independentemente da partilha de custos por parte da seguradora. Provavelmente não ocorreria a ninguém comprar óculos que o façam ver apenas um pouco melhor em vez de óculos que normalizem a sua acuidade visual. A adaptação binaural e o moderno processamento de sinais contribuem para o sucesso da adaptação de aparelhos auditivos [6].
Que aparelho auditivo para que perda auditiva?
A maioria das perdas auditivas pode ser melhorada com um aparelho auditivo. Isto é especialmente verdade para a audição e compreensão da fala em silêncio. Os problemas de compreensão com o ruído de fundo são mais difíceis de corrigir. As perdas auditivas sensoriais de todos os graus são tratadas principalmente com aparelhos auditivos de condução de ar. Para perda auditiva condutiva ou combinada, pode ser considerada a cirurgia do ouvido médio com reconstrução da cadeia condutiva, implantes do ouvido médio ou aparelhos auditivos de condução óssea. Em caso de grave assimetria do limiar auditivo ou surdez unilateral, uma transferência para o ouvido melhor é efectuada via rádio, cabo ou através do osso com aparelhos auditivos de condução óssea. Em casos de perda auditiva bilateral profunda, onde a audição não é utilizável mesmo com aparelhos auditivos (perda auditiva que beira a surdez), o implante coclear é a melhor opção.
A figura 1 mostra exemplos de perdas auditivas típicas. O distúrbio auditivo mais comum é a perda auditiva bilateral de alta frequência no sentido da presbiacusia.
A terapia de escolha é a de aparelhos auditivos de condução do ar. Para além de aparelhos auditivos personalizáveis, estão também disponíveis no mercado suíço aparelhos auditivos e amplificadores auditivos pré-definidos. O quadro 2 lista as diferentes classes de produtos.
Dependendo da perda auditiva, requisitos acústicos e preferências pessoais, podem ser considerados diferentes tipos de aparelhos auditivos (Tab. 3).
Qual é o melhor aparelho auditivo?
O melhor aparelho auditivo é aquele que melhor se adapta à perda auditiva e às necessidades e perfil auditivo do indivíduo. A adaptação de um aparelho auditivo requer tempo, paciência e perseverança. O cérebro, que recebeu menos entrada acústica durante um período de tempo mais longo, tem de se habituar à nova situação. É normal que tudo seja percebido demasiado alto na fase inicial. Os aparelhos auditivos actuais são aparelhos de alta tecnologia e um utilizador tem de investir tempo, como com um smartphone, para compreender e experimentar as opções de configuração. Testar o ambiente na vida diária e no ambiente auditivo individual é essencial e devem ser experimentados diferentes aparelhos auditivos.
A deficiência auditiva ligeira em todas as frequências pode ser tratada com aparelhos auditivos pré-definidos ou aparelhos auditivos de baixo custo de lojas especializadas. No entanto, é difícil para os pacientes avaliarem eles próprios as suas necessidades e estão, portanto, dependentes de conselhos objectivos do seu otorrinolaringologista ou acústico. Este aconselhamento profissional não está disponível numa farmácia ou numa estação dos correios. Um não especialista (por exemplo, farmacêutico) pode estimar, grosso modo, que tipo de aparelho auditivo é mais provável com base no audiograma de tom puro, mas não é possível um ajustamento adicional ou uma reparação posterior. Os IV/AHV/SUVA não pagam uma contribuição para os amplificadores auditivos, mas pagam uma contribuição para aparelhos auditivos pré-instalados e para aparelhos auditivos adaptados regularmente.
Como é que os aparelhos auditivos simples diferem dos mais complexos?
Os amplificadores auditivos e aparelhos auditivos simples não oferecem opções de ajuste ou menos do que aparelhos auditivos mais complexos. Por exemplo, aparelhos auditivos simples têm apenas alguns canais e, portanto, só permitem o ajuste de ganho de alguns blocos de frequência. Os aparelhos auditivos mais complexos contêm até 20 canais, o que permite uma amplificação selectiva de frequência para frequência, semelhante a um equalizador. Outras características técnicas dos aparelhos auditivos complexos são, por exemplo, a transposição ou compressão de frequência, microfones direccionais, reverberação e supressão do som de impulso, supressão do ruído do vento, bem como a sincronização e troca de dados dos aparelhos auditivos no caso de adaptação binaural.
Com a frequência de transposição resp. -compressão, o som de entrada (por exemplo, canto dos pássaros) é deslocado de uma gama de frequência inaudível para a pessoa em questão para a gama audível. Microfones direccionais amplificam o som principalmente numa direcção e oferecem uma vantagem distinta no ruído de fundo. A possibilidade de ligar o dispositivo a acessórios como um microfone externo, sistema de rádio ou telefone está também reservada para aparelhos auditivos mais complexos. A redução do ruído do vento é útil quando se trabalha ao ar livre. No caso de assimetria pronunciada da audição ou surdez unilateral, é necessária a transmissão do som do pior ouvido para o melhor ouvido, por exemplo através de ligação de rádio.
No caso de adaptações complexas, vale a pena se o paciente se registar com o IV como um caso de dificuldade, a fim de poder também obter um melhor financiamento para um aparelho auditivo avançado após avaliação apropriada numa clínica otorrinolaringológica.
Aumentar a qualidade de vida
Uma adaptação bem sucedida do aparelho auditivo traz não só uma melhoria auditiva, mas também um aumento da qualidade de vida. Um estudo transversal suíço de 2009 concluiu que uma elevada proporção (85%) de proprietários de aparelhos auditivos utiliza o aparelho regularmente; 80% dos utilizadores estão satisfeitos com o aparelho auditivo [7]. Os pacientes podem, portanto, ser motivados sem reservas a ter a sua audição cuidadosamente verificada e melhorada em conformidade, porque com a gama diversificada de aparelhos auditivos e graças aos avanços técnicos, a maioria das perdas auditivas podem ser tratadas de forma satisfatória hoje em dia. É importante adaptar o aparelho auditivo às necessidades do utilizador, cooperar com os profissionais e ter expectativas realistas.
A relação de confiança entre o acústico e o utilizador de aparelhos auditivos é não só um pré-requisito para uma adaptação óptima, mas também para a possibilidade de adaptação comparativa de diferentes aparelhos auditivos e subsequente reajustamento contínuo. Muitos problemas podem ser resolvidos desta forma (Tab. 4).
Infelizmente, o IV/AHV aboliu o parecer final do perito em 2011, após a instalação do aparelho auditivo definitivo. No entanto, se o paciente estiver inseguro ou insatisfeito com os aparelhos auditivos adaptados, pode procurar aconselhamento junto de um médico otorrinolaringologista, da secção regional da Suíça pro audito ou do gabinete do ombudsman (também via pro audito).
Conclusão para a prática
- As deficiências auditivas afectam as pessoas afectadas; as perturbações cognitivas, o isolamento e a depressão também podem seguir-se.
- A deficiência é melhor avaliada por meio de testes de audição da fala (silêncio e ruído) e questionários para deficientes.
- A escolha de medidas de melhoramento da audição depende das exigências da audição na vida quotidiana e das necessidades individuais.
- Para o fornecimento de aparelhos auditivos, o IV/AHV faz uma contribuição voluntária de montante fixo para uma perda auditiva total por orelha >20% (IV) ou 35% (AHV).
- Do ponto de vista de um otorrinolaringologista, recomendamos um ajuste óptimo de ambos os ouvidos adaptado às necessidades com o máximo ganho auditivo possível.
- A adaptação de um aparelho auditivo requer tempo, paciência e um esforço de ajustamento por parte do cérebro.
- Uma vez que muitas perturbações auditivas são progressivas ao longo do tempo, é geralmente aconselhável adquirir um aparelho auditivo ajustável adaptado por um profissional.
- Pro audito, como a associação dos deficientes auditivos, apoia os doentes com muitas perguntas. Contactá-los ou tornar-se um membro pode muito bem valer a pena.
Literatura
- Chisholm TH, et al: A systematic review of health related quality of life and hearing aids: final report of the American Academy of Audiology Taskforce On Health Related Quality of Life Benefits of Amplifications in Adults. J Am Acad Audiol 2007; 18(2): 151-183.
- Lin FR, et al: Perda de audição e declínio cognitivo em adultos mais velhos. JAMA Intern Med 2013; 173(4): 293-299.
- Arlinger S: Consequências negativas da perda auditiva não corrigida – uma revisão. Int J Audiol 2003; 42 Suppl 2: S17-20.
- Kramer SE, Kapteyn TS, Houtgast T: Occupational performance: comparação entre funcionários normalmente com deficiência auditiva e com deficiência auditivax utilizando a Amsterdam Checklist for Hearing and Worklist. Int J Audiol 2006; 45(9): 503-512.
- Bertoli S, Probst R, Jordan P: Deficiência auditiva – uma adição à perda audiométrica. Resultados de um estudo exploratório das perturbações da comunicação auditiva em idosos, ENT 1996; 44(7): 376-378.
- Bertoli S, Bodmer D, Probst R: Levantamento dos resultados de aparelhos auditivos na Suíça: associações com tipo de adaptação (bilateral/unilateral), nível de processamento de sinais de aparelhos auditivos, e perda de audição. Int J Audiol 2010; 49(5): 333-334.
- Bertoli S, et al: Inquérito sobre a utilização e satisfação dos aparelhos auditivos na Suíça e seus determinantes. Int J Audiol 2009; 48(4): 183-195.
PRÁTICA DO GP 2015; 10(3): 37-43
