Fumar é viciante – isso é do conhecimento geral. É igualmente bem conhecido que deixar de fumar é tudo menos fácil. Existem agora muitas formas diferentes de deixar de fumar. Estão também disponíveis no mercado produtos alternativos aos cigarros tradicionais. Exploramos as questões, quais são os efeitos da introdução do Sistema de Aquecimento do Tabaco? Os produtos sem fumo têm impacto na venda de cigarros? E há mudanças na tendência de hospitalização de doenças como a doença pulmonar obstrutiva crónica?
Para fumadores que querem fugir aos cigarros convencionais ou que procuram uma alternativa menos prejudicial, os cigarros electrónicos e os aquecedores de tabaco (Tobacco Heating System) estão disponíveis há já algum tempo. Apesar de ambos os produtos serem frequentemente agrupados, são fundamentalmente diferentes um do outro. Tudo o que eles têm em comum é que são operados a pilhas, geram um aerossol e não produzem cinzas. A principal diferença é que os cigarros electrónicos vaporizam líquidos que são aromatizados e contêm apenas a nicotina extraída da planta do tabaco. Os aquecedores de tabaco, por outro lado, usam um pau de tabaco especialmente concebido com tabaco verdadeiro. Este é aquecido a uma gama de temperaturas precisamente controlada até um máximo de 350°C por um sistema de aquecimento patenteado. Esta temperatura está muito abaixo do intervalo de combustão. O número e a quantidade de produtos químicos nocivos são assim reduzidos em relação ao fumo do cigarro (Fig. 1) [1].
Fumo – uma mistura complexa
O fumo do cigarro é uma mistura complexa de mais de 6000 substâncias químicas. Mais de 100 delas são consideradas prejudiciais ou potencialmente prejudiciais. O Sistema de Aquecimento do Tabaco (THS) não produz fumo, mas vapor de tabaco. Esta tecnologia liberta em média 95% menos químicos nocivos em comparação com os cigarros convencionais [2]. Isto cria um aerossol de tabaco contendo nicotina com o sabor do tabaco verdadeiro. O tempo de consumo é aproximadamente o mesmo que um “comprimento de cigarro” convencional de seis minutos [3].
O THS (IQOS) disponível na Suíça é o aquecedor de tabaco mais estudado cientificamente até à data. Um estudo alemão do Instituto Federal de Avaliação de Riscos conclui que “os aerossóis de dois sistemas de aquecimento do tabaco contêm 80-95% menos aldeídos e 97-99% menos toxinas orgânicas voláteis em comparação com os cigarros” [4]. A concentração de nicotina, no entanto, era comparável em todos os aerossóis. Isto é significativo na medida em que não se deve assumir um consumo excessivo dos aquecedores de tabaco para compensar a falta de consumo de nicotina.
Produtos alternativos para fumar e os seus efeitos
Muita coisa aconteceu desde que os primeiros aquecedores de tabaco entraram no mercado em 2015. A introdução de alternativas ao fumo teve um grande impacto tanto na sociedade como no indivíduo. Foram examinadas e avaliadas diferentes questões utilizando dados do mundo real. No Japão, foi demonstrado que as vendas de cigarros convencionais já diminuíram após um aumento de preços, mas o declínio acelerou depois significativamente após a introdução dos aquecedores de tabaco [5,6]. Um desenvolvimento semelhante está a emergir na Coreia do Sul e poderia também ser observado na República Checa. De 2010 a 2018, as vendas de cigarros convencionais permaneceram estáveis. Isto mudou a partir de Outubro de 2018 e depois novamente em 2021, após os aquecedores de tabaco terem ficado disponíveis e as suas vendas terem aumentado [6].
O declínio acelerado das vendas de cigarros no Japão após 2016 é bastante notável, pois parece ter ocorrido independentemente dos esforços das autoridades sanitárias, que se opuseram em grande parte à comercialização de HTP [5].
Foco nas hospitalizações e COPD
O parágrafo sugere que alguns fumadores mudaram para os aquecedores de tabaco. Será que esta mudança também tem impacto na sua saúde? Isto foi investigado numa análise da tendência temporal na base de dados do Centro de Dados Médicos Japoneses (JMDC) [7]. Foi analisado o número de hospitalizações por exacerbações de doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC) e doenças cardíacas isquémicas agudas (DIC) cinco anos antes e quatro anos após a introdução de HTP no mercado japonês. Entre 2010 e 2019, o número total de hospitalizações aumentou 8,42 vezes (de 53 481 em 2010 para 450 761 em 2019). O número médio de hospitalizações devido à DPOC foi de 1,93% do total de hospitalizações, com uma tendência flutuante de 1,83% em 2013 para 2,08% em 2016 para 1,82% em 2019. O número médio de hospitalizações devido à IHD foi de 4,32%. Caiu de 4,49% em 2016 para 4,02% em 2019.
Esta análise confirma que a introdução de HTP no mercado japonês foi associada a uma diminuição das hospitalizações para COPD (Fig. 2) . Observou-se uma diminuição significativa do número de hospitalizações para a DPOC. Além disso, foi observada uma redução não significativa das hospitalizações devido à exacerbação da DPOC mais as ITL e as DIC após a implementação, ao analisar todos os dados de desempenho.
Redução de danos: bom para a saúde
Apesar de todas as medidas de cessação do tabagismo, espera-se que o número de fumadores aumente para mais de mil milhões de pessoas em todo o mundo nos próximos anos [8]. Entretanto, 65% da população mundial foi atingida por pelo menos uma medida. E deixar de fumar é bom para a sua saúde. Pode presumir-se que a cessação do tabaco já ajuda a repor o ritmo cardíaco, a tensão arterial e os níveis de monóxido de carbono no sangue ao normal no decurso de um dia [9]. A tosse e a falta de ar diminuem geralmente dentro de 1-9 meses após deixar de fumar. Além disso, os resultados do estudo sugerem que o risco de morrer de um ataque cardíaco isquémico é reduzido para metade dentro de 5 anos após o abandono e o risco de AVC é reduzido para o de um nunca fumador dentro de 5 a 15 anos [9]. Consequentemente, continua a ser indiscutível que uma paragem total do consumo de tabaco seria a melhor decisão. Mas nem todos os fumadores estão preparados para isto ou não lhes é possível dar este passo. Tendo como pano de fundo os primeiros dados do mundo real, deve portanto ser considerado se os novos produtos, tais como os aquecedores de tabaco, poderão não ser uma boa alternativa aos cigarros convencionais em termos de redução de danos.
Literatura:
- Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, et al: Harm Minimization and Tobacco Control: Reframing Societal Views of Nicotine Use to Rapidly Save Lives. Annu Rev Saúde Pública 2018; 39: 193-213.
- www.iqos.com/de/de/iqos-forschung.html (último acesso em 26.10.2022)
- www.iqos.com/de/de/tabakerhitzer-entdecken.html (último acesso em 26.10.2022)
- Mallock N, Böss L, Burk R, et al: Níveis de analitos seleccionados nas emissões de produtos do tabaco “calor não queimado” que são relevantes para avaliar os riscos para a saúde humana. Arquivos de Toxicologia 2018; 92:2145-2149.
- Cummings KM, Nahhas GJ, Sweanor DT: O que é a contabilidade para o rápido declínio nas vendas de cigarros no Japão? Int J Environ Res Saúde Pública 2020; 17: 3570.
- Van der Plas A, Antunes M, Romero-Kauss A, et al: Ischemic Heart Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalizations in Japan Before and After the Introduction of a Heated Tobacco Product Front Public Health 2022; 10: 909459.
- https://en.mdv.co.jp em 13 de Janeiro de 2021
- www.who.int/news/item/05-02-2020-e-cigarettes-are-harmful-to-health (último acesso 01.11.2022)
- www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-health-benefits-of-smoking-cessation (último acesso 01.11.2022)
PRÁTICA DO GP 2022; 17(11): 24-25
