Devido ao crescente envelhecimento da população, o número de pessoas que sofrem de doenças oculares relacionadas com a idade também está a aumentar. As três causas mais comuns de cegueira nas nações industrializadas são a degeneração macular relacionada com a idade, o glaucoma e a retinopatia diabética.
Nem todas as doenças causam sintomas clássicos e claros no paciente, pelo que são necessários controlos oftalmológicos regulares como medida de precaução. Mas mesmo como clínico geral, é útil conhecer os sintomas e queixas das várias doenças a fim de poder assegurar um encaminhamento direccionado e atempado. Apresentamos quadros clínicos seleccionados.
Degeneração macular húmida
A degeneração macular relacionada com a idade é uma doença da parte central da retina, que é responsável pela visão aguda. É feita uma distinção entre uma forma seca e uma forma húmida de degeneração macular. A forma seca infelizmente não é tratável, mas normalmente progride lentamente. A degeneração macular húmida pode causar uma deterioração rápida e significativa da acuidade visual. A capacidade de leitura, em particular, é prejudicada neste quadro clínico. O início súbito de uma visão ondulada (metamorphopsia) é o sintoma mais comum aqui. Uma vez que a degeneração macular húmida pode ser tratada com medicamentos sob a forma de injecções na cavidade vítrea do olho para evitar a perda da acuidade visual central, o paciente deve ser visto por um oftalmologista o mais cedo possível.
Glaucoma
O glaucoma, vulgarmente conhecido como “estrela verde”, é uma doença progressiva do nervo óptico. Devido à perda de células ganglionares da retina, a perda do campo visual ocorre no decurso da doença, o que não é notado pela pessoa afectada no início. Se não for tratado, há o risco de ficar cego devido ao glaucoma. No passado, o glaucoma foi equiparado a um aumento da pressão intra-ocular. No entanto, a pressão intra-ocular que um nervo óptico pode suportar varia muito de indivíduo para indivíduo. Mesmo os pacientes com pressão intra-ocular dentro da norma estatística (10-21 mmHg) podem sofrer de glaucoma. Uma mera medição da pressão intra-ocular não é, portanto, suficiente para se fazer um diagnóstico (Fig. 1) . É também necessário um exame do nervo óptico por um oftalmologista. Uma vez que a probabilidade de desenvolver glaucoma aumenta com a idade, são recomendados controlos regulares por um oftalmologista a partir da idade de quarenta anos. Se houver um historial familiar da doença ou outros factores de risco, como a miopia, é aconselhável um exame mais cedo.
Uma forma especial de glaucoma é o glaucoma de ângulo estreito ou ataque de glaucoma. Neste caso, as peculiaridades anatómicas levam a um completo bloqueio da saída de humor aquoso, o que faz com que a pressão intra-ocular aumente muito acentuadamente de repente. Os sintomas típicos deste aumento são distúrbios visuais e dores oculares. No entanto, também podem existir sintomas vegetativos gerais que são bastante difíceis de classificar, tais como náuseas, vómitos, dores de cabeça ou mesmo dores no peito. Estes, em seguida, levam primeiro o doente a uma sala de urgências médicas gerais. Para assegurar o rápido encaminhamento para um oftalmologista, é importante que o não oftalmologista que trata esteja consciente deste diagnóstico diferencial [1]. A redução rápida da pressão intra-ocular é necessária para evitar danos permanentes.
Catarata
A doença sonora muito semelhante, a “catarata”, por outro lado, é uma turvação da lente no olho, chamada catarata. No mundo ocidental, a cirurgia da catarata é um dos procedimentos mais frequentemente realizados [2]. Nos países em desenvolvimento, a catarata continua a ser a causa mais comum de cegueira devido à falta de opções cirúrgicas adequadas [3]. Os sintomas clássicos são uma lenta deterioração da visão, percepção de uma névoa cinzenta e sensibilidade ao encandeamento. A necessidade da cirurgia de catarata depende principalmente do sentimento subjectivo do paciente. No entanto, também foi demonstrado que a melhoria da visão após a cirurgia da catarata leva a uma redução da frequência das quedas [4].
Retinopatia diabética
Outra causa comum de deterioração visual é a retinopatia diabética associada à diabetes mellitus (Fig. 2). Um controlo deficiente da glicemia leva a uma falta de fornecimento de oxigénio à retina, o que liberta factores angioproliferativos. Estes podem levar à formação de novos vasos de má qualidade, o que pode resultar em hemorragias e, em caso de crescimento desfavorável, descolamentos de retina. Uma desordem de barreira dos vasos pode levar à acumulação de fluidos na retina, o que, para além da deficiência de oxigénio, pode também resultar numa deterioração da acuidade visual. O envolvimento dos olhos na diabetes mellitus pode passar despercebido durante muito tempo. Por esta razão, os doentes com diabetes devem fazer um exame oftalmológico pelo menos de dois em dois anos. Dependendo da presença de outros factores de risco ou de já terem sido detectadas alterações na retina, os intervalos de tempo devem ser escolhidos mais de perto [5].
Oclusão vascular arterial retinal
Oclusão arterial retinal (RAV) é um enfarte dos somatos dos axónios do nervo óptico, que fazem parte do sistema nervoso central. Há uma deterioração aguda e significativa da visão no olho afectado [6]. Em 90% dos casos, o RAV é o resultado de uma doença interna concomitante, como a hipertensão, hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus, estenose carotídea ou doenças cardíacas. Um diagnóstico relativo a estas doenças é portanto necessário para prevenir novas perturbações circulatórias também noutros órgãos. A probabilidade de sofrer uma complicação como um AVC ou ataque cardíaco dentro de uma semana após um VRA é aumentada por um factor de 44,5 [7]. Não há nenhuma terapia confirmada para o RAV.
Um importante diagnóstico diferencial, embora causador em apenas 5% dos casos, é a oclusão vascular no contexto da arterite temporal. Existe o risco de que o outro olho também seja afectado num curto espaço de tempo. Para além da deterioração da visão, outros sintomas tais como novas dores de cabeça, artérias temporais espessadas, febre, suores nocturnos ou uma perda de peso corporal indesejada são também perceptíveis. O diagnóstico laboratorial correspondente deve ser definitivamente realizado se houver suspeita desta génese inflamatória. Após o diagnóstico de RAV ter sido confirmado por um oftalmologista, o médico de clínica geral ou internista em particular é, portanto, chamado a intervir no que respeita ao tratamento das condições subjacentes.
Conclusão para a prática
Uma vez que muitas doenças oculares estão relacionadas com a idade e nem todas as doenças levam directamente a uma deficiência visual, são necessários controlos oftalmológicos regulares de rotina para evitar complicações tardias. A deterioração visual aguda, persistente e significativa deve ser avaliada prontamente por um oftalmologista para evitar efeitos tardios.
Literatura:
- Nüssle S, et al: Procedimento de diagnóstico do glaucoma de fecho angular por não especialistas em doenças oftalmológicas. In: Contribuição de cartazes DOG 2019 Berlim; 2019.
- Wenzel M, et al.: Inquérito de BDOC, BVA, DGII e DOG sobre cirurgia intra-ocular ambulatória e hospitalar: resultados para 2017. Oftalmoscirurgia 2018; 30: 255-266.
- Pascolini D, Mariotti SP: Estimativas globais da deficiência visual: 2010. Br J Ophthalmol 2012; 96(5): 614-618.
- Schwartz S, et al: O efeito da cirurgia de catarata no controlo postural. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(3): 920-924.
- Hammes HP, Lemmen KD, Bertram B: Retinopatia diabética e maculopatia. Diabetologia 2018; 13(Suppl 2): 222-229. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisempfehlungen/2018/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_16_Diabetische-Retinopathie.pdf, último acesso: 25.07.19
- Lang GE, Lang SJ: Oclusões arteriais de retina. Klin Monatsblätter Für Augenheilkd 2018; 235(1): 109-120.
- Park SJ, et al: Risk and Risk Periods for Stroke and Acute Myocardial Infarction in Patients with Central Retinal Artery Occlusion. Oftalmologia 2015; 122(11): 2336-2343.e2.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(10): 34-35
